2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Остеобластома позвоночника — клиническая картина заболевания и современные методы борьбы с опухолью

Как предотвратить развитие остеобластомы

  • 4 минут на чтение

Остеобластома – это доброкачественное новообразование, локализующееся на кости. По характеру и течению схоже с остеомой. Под воздействием неблагоприятных факторов способно переродиться в злокачественную опухоль. Удаляется радикальным методом под местной или общей анестезией (выбирается в зависимости от места локализации).

Содержание

Что это такое

Остеобластома – группа доброкачественных новообразований, локализующихся на кости. Патология не распространена, встречается в редких случаях.

По теме

Как вылечить гигрому запястья без операции

  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 10 декабря 2019 г.

Диагностируется в возрасте младше 30 лет, под воздействием неблагоприятных факторов сохраняет тенденцию к перерождению. Остеобластома распространена среди представителей мужской половины.

Женщины страдают реже, но течение заболевания осложненное. Беременность и гормональный дисбаланс увеличивают вероятность озлокачествления опухоли.

Выделяют два основных вида заболевания.

Причудливый

Опухоль характеризуется большим количеством многоядерных клеток. Не опасна для человека, прогноз благоприятный. Образование идентифицируется по рентгенограмме.

Агрессивный

Возникает в течение 2-х лет после удаления образования, перерождается в злокачественную опухоль. Отличительная черта опухоли – четкие контуры. Образование распространено среди мужской половины.

Определить тип опухолевидного процесса помогут комплексные диагностические мероприятия и анамнез пациента. При наличии информации о ранее удаленной остеобластоме, врач ставит диагноз – агрессивная форма образования.

Провоцирующие факторы

Развитие доброкачественного новообразования обусловлено рядом провоцирующих факторов. Основополагающие причины появления опухоли:

  • механическое повреждение;
  • генетическая предрасположенность;
  • систематическое воздействие на определенный участок;
  • врожденные патологии;
  • воспалительные процессы;
  • инфекционные заболевания;
  • отсутствие своевременной терапии при воспалительных процессах в ротовой полости;
  • ревматизм;
  • запущенная форма сифилиса;
  • нарушение метаболизма.
По теме

Киста Бейкера: когда операция необходима

  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 6 декабря 2019 г.

В группу риска попадают люди с ослабленными защитными функциями организма. Постоянные простудные и воспалительные заболевания увеличивают вероятность доброкачественного новообразования. Получение одной и той же травмы опасно развитием опухолевидного процесса.

Остеобластома проявляется в молодом возрасте, при отсутствии терапии стремительно разрастается.

Симптомы

Клинические проявления заболевания зависят от места локализации опухоли. К обобщенным симптомам относят тупую боль и появление уплотнения. Его можно самостоятельно выявить путем тщательного осмотра.

Остеобластома позвоночника

Поражение позвоночного столба фиксируется в 50% всех случаев.

Клинические проявления отсутствуют. По мере разрастания образования наблюдаются первые симптомы. Пациент жалуется на тупую боль в области позвоночника, двигательная активность снижена.

Ощущается присутствие инородного тела. Клиническая картина обусловлена разрастанием опухоли и образованием плотного узла.

Остеобластома челюсти

Патологическое разрастание обнаруживается случайно, в ходе плановой рентгенографии ротовой полости. Локализуется опухоль в нижней части челюсти, охватывает костные структуры. Болевой синдром возникает при надавливании на образование. По характеру боль схожа с воспалительным поражением тройничного нерва.

Остеобластома черепа

Идентифицируется посредством магнитно-резонансной томографии. На разрастание опухоли указывают систематические кровотечения из носа. По мере увеличения образования наблюдаются эпилептические припадки.

Обусловлено это сдавливанием отделов головного мозга. Пациент жалуется на снижение зрения и слуха. Опухолевидный процесс негативно отражается на эмоциональном состоянии пациента.

Общая клиническая картина

Пациент жалуется на длительные боли (в зависимости от места локализации образования). Симптом усиливается в ночное время суток, что негативно отражается на отдыхе человека.

Общее состояние подавленное, присутствует постоянная усталость и слабость. Возможна мышечная слабость, человек не способен справляться с привычными для него делами.

Диагностика

Определить наличие патологического процесса поможет расширенная рентгенография. Процедура проводится в зависимости от места локализации опухоли. Снимок характеризует образование: размер, структуру, расположение.

Для определения типа опухолевидного процесса показана биопсия. Процедура заключается в заборе ткани из пораженного участка. В лабораторных условиях с применением реагентов, специалисты определяют тип образования (доброкачественное или злокачественное).

При небольших образованиях, рентгенография неинформативна. Для получения сведений о типе разрастания, пациент проходит расширенную компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Лечение

Лечебная тактика зависит от типа образования и его места локализации. Терапия заключается в хирургическом иссечении опухоли. Медикаментозным путем лечение не осуществляется, в силу отсутствия эффективности.

Показания к оперативному вмешательству:

  • нарушение жизненно важных функций организма, вследствие стремительного разрастания новообразования;
  • дискомфорт пациента (при локализации в ротовой полости, опухоль влияет на качество жизни);
  • мутационный процесс, сопровождающийся деформацией костных структур;
  • быстрый рост образования;
  • высокая вероятность озлокачествления.

Интенсивное распространение опухоли опасно ее перерождением. При злокачественном течении сохраняется вероятность поражения соседних органов и систем.

Оперативное вмешательство проводится двумя способами: традиционным и с использованием лазера. В первом случае образование иссекается вместе со здоровыми тканями, что минимизирует вероятность рецидива. Операция проводится под общим наркозом.

Удаление образования посредством лазерной терапии – современной бескровной методикой. Опухоль выжигается с высокой точностью, не вызывая дискомфорт и кровотечение. Проводится под местным наркозом, используется при образованиях маленьких размеров.

После удаления образования пациенту необходимо проходить профилактические осмотры. Это действие направлено на своевременное выявление отклонений и предотвращение рецидива.

Возможные осложнения

Остеобластома опасна развитием рецидива. При грамотном удалении образования его повторное появление минимально. Отсутствие терапии повышает риск озлокачествления опухоли.

Спровоцировать перерождение способны гормональные перестройки в организме, в частности, беременность. Осложнения не исключены при систематическом повреждении образования и воздействии ионизирующего излучения.

Прогноз

Выявление патологии на ранней стадии развития повышает вероятность благоприятного прогноза. При появлении рецидива положительный исход фиксируется в 20% случаев.

Неблагоприятный прогноз характерен для образований в ротовой полости и внутри черепа. Сохраняется риск смертельного исхода. При отсутствии терапии на ранних стадиях развития, вероятность появления остеогенной саркомы (рака костей) составляет 25%.

Благоприятность прогноза зависит от самого пациента. Чем раньше человек обратиться за помощью, тем скорее ему будет оказана помощь.

Профилактика

Определенных профилактических мероприятий не существует. Предотвратить развитие опухоли поможет систематическое обследование организма. Врачи рекомендуют тщательно следить за здоровьем и не игнорировать негативные симптомы.

Полное обследование организма минимизирует риск тяжелых заболеваний. При систематическом повреждении кожных покровов и появлении уплотнения, целесообразно обратиться к врачу. Своевременная терапия поможет избежать серьезных осложнений и распространения злокачественного процесса.

Остеобластома – доброкачественное новообразование с тенденцией к озлокачествлению. Характеризуется тупой болью, локализующейся в области уплотнения. Диагностируется с помощью рентгенографии или компьютерной томографии.

Своевременная терапия минимизирует риски и перерождение опухоли. Удаляется образование посредством хирургического вмешательства или лазерной терапии. Метод воздействия определяет врач на основании общего состояния пациента и типа опухолевидного процесса.

Почему появляется остеобластома кости и как ее лечить

Остеобластома — это доброкачественное новообразование, которое формируется из костной ткани и может достигать крупных размеров. Встречаются опухоли этого гистологического типа крайне редко. Наиболее часто подобные опухоли диагностируются у детей и подростков. Лишь в единичных случаях выявляется формирование новообразований во взрослом возрасте. Больше подвержены появлению остеобластомы мужчины.

В большинстве случаев небольшие остеобластомы не сопровождаются яркой симптоматикой, но, если новообразование крупное, оно может оказывать компрессионное воздействие на окружающие мягкие ткани, вызывая явный дискомфорт и становясь причиной возникновения косметического дефекта. Если опухоль небольшая и не приводит к появлению каких-либо клинических признаков, специфическая терапия не требуется, но при крупных новообразованиях необходимо оперативное вмешательство.

Читать еще:  Перелом предплечья — симптомы, лечение и реабилитация

Причины возникновения патологии

Еще не установлены точные причины развития остеобластом у детей и подростков. Специалисты выделяют ряд факторов, которые могут способствовать появлению подобной проблемы. Считается, что в особую группу риска развития остеобластомы входят люди, которые имеют наследственную предрасположенность к формированию подобных новообразований.

Дефекты генов могут передаваться из поколения в поколение в отдельной семье. При этом у одних представителей семьи подобные опухоли отличаются маленькими размерами и на протяжении всей жизни не доставляют какого-либо дискомфорта, в то время как у других быстро достигают крупных размеров, становясь причиной сильного дискомфорта.

Считается, что вероятность передачи поврежденных генов детям составляет 50%. К факторам, которые могут способствовать появлению подобного новообразования, относятся:

  • врожденные патологии строения костей;
  • ревматизм;
  • сифилис;
  • нарушения обмена кальция;
  • эндокринные болезни;
  • бактериальные и вирусные патологии;
  • снижение иммунитета.

Формирование остеобластом наиболее часто наблюдается в детском возрасте и у подростков, т. е. в периоды активного роста. Таким образом, развитие элементов скелета создает условия для сбоя в генах и появления очага формирования данной костной опухоли.

Повышают риск развития этого патологического состояния частые травмы одной и той же кости. Подобное нередко наблюдается у профессиональных спортсменов. Кроме того, в редких случаях развитие заболевания наблюдается после операции по удалению части кости.

Локализации опухоли

Наиболее часто данные новообразования формируются в области позвоночника. Подобная локализация крайне опасна, т. к. создает условия для появления сколиоза. Кроме того, поражение тела позвонка крупной костной остеобластомой может становиться причиной интенсивного болевого синдрома и судорог. Это связано с компрессионным воздействием новообразования на крупные нервные окончания, пролегающие в этой области.

Кроме того, часто подобные новообразования формируются:

  • в области трубчатых плечевых;
  • бедренных и большеберцовых костей.

Это ведет к атрофии мышц. Возможно появление болей, отека и покраснения мягких тканей над остеобластомой.

Если новообразование формируется в области сустава, это может быстро привести к нарушению его функции. Часто остеобластомы появляются в области головки плеча, делая нормальное использование руки невозможным.

В редких случаях остеобластомы формируются на костях пальцев рук и ног в области крепления сухожилий. Такая локализация создает препятствие для нормальной работы сустава пальца или всей кисти. Даже небольшие опухоли в этой области сразу дают дополнительные признаки, в т. ч. боль, жжение, воспаление кожных покровов и атрофию мышц.

Крайне редко наблюдается формирование остеобластом на нижней челюсти и в костях черепа. В этом случае они могут приводить к появлению острой симптоматики и становиться причиной выраженного косметического дефекта.

Лечебные меры

Перед тем как назначить адекватное лечение, врачам необходимо исключить злокачественные новообразования костей, которые могут иметь похожую симптоматику. Для уточнения диагноза выполняется не только внешний осмотр и оценка жалоб больного, но и ряд исследований, в т. ч.:

  • КТ;
  • МРТ;
  • биопсия;
  • гистологический анализ тканей;
  • сцинтиграфия костей.

Учитывая, что остеобластомы не являются злокачественными новообразованиями, методы терапии зависят от степени выраженности клинических признаков. В случае если новообразование отличается небольшими размерами и не становится причиной появления яркой симптоматики и нарушения работы окружающих тканей, врачи могут занять выжидательную позицию. При благоприятном течении требуется прохождение больным систематических осмотров для определения динамики роста опухоли.

В случаях когда присутствуют признаки нарушения работы суставов и развития воспалительного процесса, могут назначаться обезболивающие и противовоспалительные средства. Лечение хирургическими методами проводится при наличии следующих показаний:

  1. Выраженные симптоматические проявления.
  2. Нарушение правильного функционирования органов.
  3. Косметический дефект.
  4. Деформации костей.
  5. Задержка роста элементов.
  6. Быстрое увеличение опухоли в размере.

Удаление новообразования может проводиться несколькими методами. Наиболее часто выполняется оперативное вмешательство, предполагающее резекцию опухоли и части кости. Это снижает риск повторного разрастания дефекта. Операция проводится под общим наркозом. Этим методом могут удаляться новообразования любой локализации.

Часто для устранения опухоли применяется процедура выпаривания, которая проводится посредством воздействия лазером. Это менее травматичный метод удаления остеобластомы, но его можно использовать далеко не во всех случаях. Применяется он для устранения опухолей, достигающих размера не более 5 см.

После удаления крупных опухолей часто требуется проведение пластики для устранения оставшегося дефекта. Рецидивы после хирургического вмешательства наблюдаются примерно у 20% больных. Даже после проведения хирургического лечения остеобластомы пациентам необходимо регулярно проходить профилактические осмотры, т. к. подобное новообразование может создать условия для формирования остеогенной саркомы.

Заключение

Несмотря на то что остеобластомы отличаются доброкачественным течением и не способны давать метастазы, подобные новообразования в большинстве случаев требуют хирургического лечения и дальнейшего наблюдения, т. к. они могут спровоцировать развитие злокачественной опухоли.

Кроме того, данное новообразование даже после проведения хирургического лечения может развиться снова. Если опухоль не отличается агрессивным течением и не становится причиной возникновения выраженных симптоматических проявлений, риска для здоровья она не несет. В этом случае нет необходимости в ее оперативном устранении.

Причины возникновения у позвоночника костных опухолей остеобластома

Остеобластома — это одна из разновидностей костных опухолей. Имеет доброкачественный характер. Она быстро растёт и по размерам достигает более 2 см. Заболевание диагностируется у людей до 30 лет. Мужчины страдают в 2 раза чаще, чем женщины. А также патология регистрируется как в детском, так и в юношеском возрасте.

Опухоль обычно не вызывает симптомов и протекает безболезненно. Если она не мешает привычной жизнедеятельности, то лечить её необязательно. Новообразование подлежит наблюдению. Только в том случае, если остеобластома кости доставляет дискомфорт соседним органам или препятствует нормальному кровоснабжению частей тела, решается вопрос о дальнейшей терапии.

Разновидности опухоли

Остеобластома бывает 2 видов:

  1. Причудливая. Прогнозы обычно благоприятные. Под микроскопом заметны многоядерные клетки, различной формы.
  2. Агрессивная. Преимущественно возникает у пациентов старше 30 лет. Опухоль сопровождается рецидивами и быстрым ростом. Может распространяться на соседние кости.

Причины

Выделяют предрасполагающие факторы:

  • Частые травмирования одной области;
  • Генетическая предрасположенность;
  • Сифилис в терминальной стадии;
  • Ревматизм;
  • Нарушение обмена веществ;
  • Значительное снижение иммунитета;
  • Тяжело протекающие инфекции.

Симптомы

В большинстве случаев, патология протекает безболезненно, но могут присутствовать следующие признаки:

  1. Боли в области локализации новообразования;
  2. Припухлость поражённой зоны;
  3. Искривление позвоночника. Если опухоль расположена там;
  4. Мышечная слабость;
  5. Хромота. При локализации новообразования в костях ног.

Симптоматика новообразования зависит от места расположения и размера опухоли. Например, при локализации на костях черепа, могут быть носовые кровотечения, нарушение зрение и слуха и прочее.

Диагностика

Для подтверждения диагноза, нужна консультация онколога. Он назначит следующие анализы, которые помогут определить патологию:

  • Рентгенография в 2 проекциях;
  • Компьютерная томография;
  • МРТ;
  • Ангиография;
  • Пункция поражённой кости, с последующим гистологическим исследованием.

При появлении даже небольших новообразований или припухлостей, необходимо срочно обратиться к врачу. Особенно тем людям, родственники которых страдают такой же патологией. Для определения степени доброкачественности опухоли и дальнейшего лечения, проводят ряд исследований.

С помощью рентгенографии можно определить размеры и форму опухоли. Компьютерная томография и МРТ помогут выявить структуру новообразования и степень её насыщенности кровеносными сосудами. Если этих обследований недостаточно, проводят биопсию поражённого участка кости для гистологического исследования.

Нижняя челюсть

Новообразование нижней челюсти, если оно доброкачественное, не приводит к фатальным результатам, если оно не воздействует на окружающие ткани. Серьёзные последствия опухоль приносит тогда, когда начнёт сдавливать кровеносные сосуды или нервные окончания. Затруднения кровоснабжения и иннервации, может привести к нарушению функционирования органов.

Читать еще:  Перелом таза — симптомы, первая помощь и лечение

Остеобластома нижней челюсти, может локализоваться как в толще кости, так и на периферии.

  1. Кистозная. Рентгенография покажет чётко очерченную область, внутри которой находится разреженная костная ткань.
  2. Ячеистая. Структура поражённой области представляет собой ячейки, разделённые костными перегородками.
  3. Солидная форма. На снимке будет видно неоднородное затемнение с неровными краями.
  4. Литическое новообразование. Разрушение костной ткани и корней зубов, расположенных в данной области.

На снимке может присутствовать несколько форм опухоли. Один вид образования переходит в другой, с течением времени.

Новообразования сопровождают следующие симптомы:

  • Выпадение зубов из-за потери их устойчивости в зоне развития патологии;
  • Воспалительные процессы в окружающих тканях;
  • При усилении воспаления мягких тканей в зоне опухоли, могут образовываться гнойные свищи;
  • Язвы кожи лица;
  • Воспаление близлежащих лимфатических узлов;
  • Повышенная температура тела;
  • Слабость;
  • Боль в области расположения опухоли;
  • Нарушение симметрии лица.

Бедренная кость

При маленьких размерах образования, оно не мешает обычной жизнедеятельности человека. При этом симптомы отсутствуют. Опухоль обнаруживают случайно, например, когда делают рентген кости при переломе.

Клинические признаки начинают проявлять себя, когда остеобластома сдавливает кровеносные сосуды и нервы. Симптоматика зависит её локализации.

Остеобластома бедренной кости может давать такие клинические проявления:

  1. Боли в мышцах. Тянущие по ощущению;
  2. Хромота;
  3. Ревматизм;
  4. Боли при движении.

Позвоночник

Остеобластома позвоночника протекает бессимптомно до того момента, как начинает достигать значительных размеров. При этом давая симптоматику:

  • Умеренные боли в мышцах, расположенных в зоне патологии;
  • Нарушение двигательной активности;
  • Ощущения инородного образования в позвоночнике.

Лечение

Терапия остеобластомы зависит от места локализации и влиянию на окружающие ткани. В случае если она не причиняет неудобств, лечение не требуется. Остеобластома, подлежит хирургическому вмешательству, в случае если она быстро растёт, способствует деформации костей и сдавливает близлежащие органы, нервы и кровеносные сосуды. А также оперативное вмешательство показано при наличии выраженного косметического дефекта.

Хирургическое удаление опухоли проводят под общим наркозом. Иссечению подлежит как патологическая ткань, так и небольшие участки здоровой кости. В таком случае происходит профилактика рецидивов в будущем. Далее, необходима пластика этой области.

При небольших размерах патологии, применяют удаление опухоли лазером. Такая методика не вызывает кровотечения. С помощью луча, можно точно уничтожить поражённую ткань.

Прогноз

Благоприятный исход заболевания, возможен в том случае, если патология выявлена на ранних стадиях и вовремя подвергнута лечению. После хирургического удаления в 20% случаев возникает рецидив. Самой опасной считается опухоль костей черепа, который приводит к летальным исходам в 3% случаев.

В 25% случаев, остеобластома костей приводит к раку – остеогенной саркоме.

Гигантоклеточная опухоль костей (остеобластокластома)

Гигантоклеточная опухоль, как указывает Т.П.Виноградова (1960), была выделена Cooper и Travers в 1818 г. и отнесена к группе сарком. E.Nelaton (1856, 1860), В.Н.Кузьмин (1879), А.Д.Павловский (1884) отметили доброкачественность течения этих опухолей. В 1922 г. Блудгуд (J.C.Bloodgood) считал эту опухоль абсолютно доброкачественной и предложил называть ее «доброкачественная Гигантоклеточная опухоль». А.В.Русаков (1959) установил, что это образование является истинно опухолевым и, обосновав свой взгляд на клеточные элементы опухоли как на остеобластические и остеокластические, назвал эту опухоль остеобластокластомой.

Опухоль состоит из гигантских многоядерных клеток и одноклеточных образований. По мнению D.C.Dahlin, K.K.Unni, гигантские клетки имеют меньшее значение, чем одноклеточные (мононуклеары). Авторы считают, что многоядерные клетки идентичны или почти идентичны и встречаются при большинстве патологических состояний кости; по их мнению, точное клеточное происхождение опухоли остается неизвестным. А.В.Русаков, Т.П.Виноградова, А.В.Вахурина и др. считают, что эта опухоль на основании своего гистогенеза должна называться остеобластокластома. В последние годы значительное число авторов высказывают точку зрения, что остеокласты ведут свое происхождение от стволовых гемопоэтических клеток, а остеобласты — от стромальных механоцитов.

Если быть последовательным и более убежденным в своем мнении, то было бы возможно поставить под сомнение правильность названия этой опухоли «Гигантоклеточная». Если же обратиться к фактам, известным из физиологии костной ткани, то в настоящее время хорошо известно, что все процессы в костной ткани происходят благодаря интеграции деятельности как остеобластов, так и остеокластов.

Опухоль практически не встречается у детей до 12-летнего возраста. Наиболее часто она обнаруживается в возрасте от 18 до 40 лет. Клиническое течение медленное, боли умеренные, возникают поздно. Деформация, вздутие кости наблюдаются на поздних стадиях. Опухоль подразделяется на доброкачественную, литическую и злокачественную формы. При доброкачественной форме на пораженном участке видны как бы кистозные изменения, но на самом деле это округлые углубления в стенках опухоли; при литической форме виден гомогенный остеопороз, при злокачественной — остеопороз резко выражен и быстро прогрессирует. Гигантоклеточные опухоли могут давать местные метастазы в окружающие вены и отдаленные — в легкое, где они сохраняют доброкачественное строение, способны продуцировать костную ткань. Микроскопически опухоль состоит из одноядерных клеток, напоминающих остеобласты, и многоядерных. До настоящего времени идет дискуссия о характере кровообращения в опухоли — по тончайшим сосудам или по типу заболачивания.

С момента выделения злокачественной фиброзной гистиоцитомы рентгенологический диагноз стал труднее, так как, очевидно, часто злокачественная фиброзная гистиоцитома ранее относилась к злокачественным формам злокачественных гигантоклеточных опухолей, чем объяснялось большее число как местных, так и отдаленных рецидивов и летальных исходов.

За последние 10 лет рентгенологи направили к нам 6 больных с диагнозом «гигантоклеточная опухоль», тогда как гистологически была выявлена злокачественная фиброзная гнистиоцитома.

В отделении костной патологии взрослых ЦИТО лечилось 518 больных с доброкачественными и 87 — со злокачественными гигантоклеточными опухолями, всего 605 человек (табл. 19.1).

Таблица 19.1. Распределение больных в зависимости от доброкачественности или злокачественности опухоли

С поражением шейного отдела позвоночника было 11 больных, грудного — 12, поясничного — 12, крестца — 9, костей таза — 33> фаланг пальцев и пястных костей — 10, лучевой кости — 49, локтевой — 9, плечевой кости — 54, лопатки — 4, ключицы — 5, грудины — 1, проксимального отдела бедра — 76, дистального — 89, проксимального конца болыпеберцовой кости — 77, дистального — 51, таранной кости — 6, пяточной — 7 больных.

Преимущественная локализация опухоли — эпиметафизы длинных трубчатых костей, реже — лопатка, кости таза, позвоночник, ребра, кости кистей (рис. 19.1).

Остеобластокластома развивается в местах, где имеется зона роста кости: в головке и шейке бедренной кости, в большом вертеле бедренной кости или (редко) изолированно в малом вертеле. При редких или двойных локализациях опухоли нужно исключить поражение костей при гиперпаратиреозе. Мы наблюдали переход остеобластокластомы с дистального конца бедренной кости на проксимальный конец большеберцовой. Такие двойные локализации редки, но в литературе встречаются их описания [Виноградова Т.П., 1973; Синюков П.А., 1979; Sybrandy et al., 1975; Lichtenstein L., 1977; Kadir et al., 1998]. Мы наблюдали 2 больных; об одной из них упомянуто выше, а у второй была разрушена гигантоклсточной опухолью I пястная кость (рис. 19.2), которая была экстирпирована целиком и заменена аллотрансплантатом, а через 20 лет возникла гигантоклеточная опухоль в теле IV поясничного позвонка.

Чаще остеобластокластома располагается эксцентрически, больше разрушая один из мыщелков бедренной или большеберцовой кости либо нижневнутреннюю поверхность шейки и головки бедренной кости. При рентгенологическом обнаружении остеобластокластомы суставного конца кости она всегда хотя бы на небольшом участке доходит до субхондрального слоя кости. Опухоль может поражать весь суставной конец кости, вздувая его или разрушая кортикальный слой и выходя за пределы кости.

Иногда опухоль разрушает кость неравномерно, при этом рентгенологически и клинически определяется ячеисто-трабекулярная форма или наблюдается исчезновение кости под влиянием роста опухоли — литическая форма.

Рис. 19.1. Резекция нижнего конца лучевой кости не предотвратила перехода опухоли на кости запястья (а). Пораженные кости запястья удалены, на место дефекта помещена головка локтевой кости (б).

Читать еще:  Бандаж на голеностопный сустав после перелома лодыжки

Клинические проявления типичны: умеренные боли в покое, боли при движениях в соответствующем суставе, но почти никогда не развивается контрактура в суставе, как при саркомах. Отмечаются болезненность при локальной пальпации, иногда ощущение пульсации опухоли, но не так сильно выраженной, как при метастазах гипернефромы, аденомы щитовидной железы или сосудистых опухолях. Сравнительно часты патологические переломы.

Остеобластокластома всегда приобретает литическую форму у беременных женщин, развивается настолько быстро и сопровождается такой выраженной клинической картиной, что часто ставят диагноз злокачественной опухоли. Прерывание беременности — это первое, с чего начинают лечение, хотя у нескольких наблюдавшихся нами больных Остеобластокластома была обнаружена в конце беременности и они обратились к нам после родов. У всех этих женщин был полностью разрушен суставной конец соответствующей кости.

М.И.Куслик (1964) и I.Bloodgood (1920, 1924) считали остеобластокластому доброкачественной опухолью, однако в настоящее время этот взгляд пересмотрен. Остеобластокластома — «многоликая опухоль», которая может быть доброкачественной (наиболее часто), первично-злокачественной и подвергаться озлокачествлению. Однако это только схема. Несмотря на пристальное внимание к этой опухоли всех ведущих патологоанатомов и онкологов, многие вопросы остаются неясными [Кузьмин В.И., 1879; Русаков А.В., 1952, 1959; Кузьмина Л.П., 1956; Виноградова Т.П., 1962, 1973; Волков М.В., 1963, 1974; Шлапоберский В.Я., Ягодовский B.C., 1970; Jane H.L., Lichtenstein L., 1940, 1958; Murphy W.R., Ackerman L.V., 1956, и др.].

Рис. 19.2. Гигантоклеточная опухоль, разрушившая всю I пястную кость.

В отечественной литературе довольно широко распространено мнение А.В.Русакова (1952, 1959) об отсутствии в остеобластокластомах внутриопухолевых сосудов и о том, что наблюдается просачивание крови по тканевым щелям опухоли, т.е. происходит тканевый кровоток или «заболачивание» опухоли. Однако некоторые старые [Ивановский Н.Н., 1885] и современные [Schajowicz F., 1961; Lichtenstein L., 1965; Aegarter E., Kirkpatuc J.A., 1968] авторы описывают внутриопухолевые сосуды. В.С.Ягодовский и Г.Н.Горохова (1977), исследовавшие 40 доброкачественных остеобластокластом, удаленных во время операции у больных, обнаружили, используя гистохимические методы и методы наливок сосудистой сети, большое количество мелких сосудов, многие из которых имели очень тонкие стенки. Чрезвычайную тонкость стенок синусоидов остеобластокластом обнаружил при электронно-микроскопическом исследовании и С.И.Липкин (1975).

При заполнении контрастной смесью сосудов, ампутированных вследствие развития остеобластокластомы конечностей, В.С.Ягодовский отметил, что контрастная смесь очень тонкими струйками «выходит» из просвета сосуда через мелкие поры в его стенке, находящиеся между эндотелиальными клетками. В.С.Ягодовский и Г.Н.Горохова предположили, что основной кровоток к остеобластокластоме происходит по сосудистому руслу, но не отрицают возможности и «тканевого» кровотока.

С особенностями кровотока в остеобластокластоме, с попаданием клеток остеобластокластомы в венозные сосуды опухоли, ее капсулу и прилежащие ткани связывают склонность опухоли к рецидивированию, местному и отдаленному метастазированию. Метастазирование остеобластокластом, имевших все морфологические признаки доброкачественных опухолей, описали Т.П.Виноградова и А.В.Вахурина (1952), H.LJaffe (1953), W.R.Murphy, L.V.Ackerman, 1956), H.J.Spjut (1962). Тот факт, что в легких развивается метастаз доброкачественной опухоли, определяет необходимость применения активной хирургической тактики — удаления метастаза, что иногда ведет к излечению больного.

Л.П.Кузьмина и В.С.Ягодовский (1963) описали 5 больных, у которых наблюдался метастаз доброкачественной остеобластокластомы в мягкие ткани на некотором расстоянии от места удаленной опухоли. Авторы считали, что рецидивы возникли из-за попадания элементов опухоли в венозные сосуды, что мы и видели на операции.

Рис. 19.3. Литическая форма гигантоклеточной опухоли наружного мыщелка бедренной кости (а). Произведена околосуставная резекция с электрокоагуляцией стенок полости и восстановлением кортикального слоя трансплантатом из крыла подвздошной кости (б). Через 3 года — полное восстановление дефекта.

Они рекомендовали при малейшем подозрении на прорастание опухоли в мягкие ткани широко иссекать их вместе с очагом опухоли. У одного больного с хорошо различимыми метастазами опухоли в подкожных венах мы перевязали их на протяжении и иссекли пораженные отделы, что привело к излечению.

Наряду с доброкачественными наблюдаются первично-злокачественные остеобластокластомы, которым свойственно разрушать кость еще более активно, чем при обычных литических формах. Чаще наблюдается прорастание окружающих тканей, капсулы сустава опухолевой тканью. Однако не всем больным необходимо производить ампутацию конечности, иногда удается выполнить широкую резекцию суставного конца кости с окружающими мягкими тканями и капсулой сустава и замещением дефекта кости. Мы наблюдали первичные злокачественные остеобластокластомы костей таза, которые не только прорастали в мягкие ткани, но и вызывали закупорку опухолевыми массами общей подвздошной вены.

Вторично-озлокачественная остеобластокластома наблюдается как после нерадикально произведенных оперативных вмешательств, так и особенно часто после нерационального лучевого лечения. При этом у большинства больных развивается полиморфно-клеточная саркома с множественными метастазами в легкие.

Все изложенное выше свидетельствует о том, что рентгенологу и клиницисту решать очень трудно, к какой форме отнести опухоль и какой метод лечения избрать.

Рис. 19.4. Гигантоклеточная опухоль большого вертела и шейки правой бедренной кости (а). Пораженная часть резецирована и замещена аллотрансплантатом, после перелома которого — эндопротезом (б). Типичная рентгенологическая картина гигантоклеточной опухоли (в).

A.Matsumoto и соавт. (1978) на основании результатов ряда экспериментов с культурами тканей предполагают, что гигантоклеточные костные опухоли человека, кроме простагландина E2(PgE2), активирующего остеокласты, синтезируют пока еще не идентифицированные факторы, также участвующие в костной резорбции, чувствительны к температуре и имеют высокомолекулярную протеиновую массу. Не это ли один из факторов, благодаря которому электрокоагуляция стенок костной полости после удаления опухоли столь эффективна.

Рис. 19.5. Гигантоклеточная опухоль, поражающая V поясничный позвонок, крестец и правую подвздошную кость. Клиническое выздоровление после лучевой терапии.

Лечение. Операции по типу краевой резекции или выскабливания дают не менее 25 % рецидивов. При ограниченном очаге поражения с успехом можно использовать краевую резекцию, электрокоагуляцию стенок полости и замещение полости или аллогенными трансплантатами, или путем превращения дефекта в замкнутую полость кортикальным трансплантатом из крыла подвздошной кости: полость, заполненная костным мозгом, быстро превращается в полноценную костную ткань (рис. 19.3).

При разрушении суставного конца кости можно с успехом применять эндопротезирование (рис. 19.4), реже мы использовали консервированные холодом аллотрансплантаты. Таким образом, своевременно и правильно выбрав метод лечения, можно добиться выздоровления больного. Наибольшие трудности представляют опухоли I шейного позвонка (см. главу 40), полностью пораженные тела позвонков, кости таза. При обращении к нам больного с поражением седалищной кости и тела таза мы предложили в 1961 г. оригинальный оперативный доступ, который с успехом использовали несколько раз.

При поражении подвздошной кости и значительной части крестца мы предложили лучевую терапию, так как оперативное вмешательство вызвало бы паралич ноги (рис. 19.5).

В отличие от нас, а также А.Груцы и других польских ортопедов во многих европейских и североамериканских странах после механического удаления опухоли кюретажем стенки полости обрабатывают 5 % раствором фенола и затем пломбируют цементом [O’Don Nell R.I. et al., 1994]. Отрицательным является токсическое воздействие на кость и организм больного как фенола, так и растворителя цемента.

I.S.Rossenbloom и др. (1999) сообщают о поражении гигантоклеточной опухолью кости в окружности яремного отверстия. Эти опухоли обычно не чувствительны к лучевому лечению, часто вызывают ощущение пульсирующего шума в обоих ушах, нарушение звуковой проводимости и нижнего пареза черепных нервов. Дифференциальный диагноз с гломусной опухолью проводят обычно на основании ангиографии. Выполненная у больного ангиография позволила выявить гиперваскуляризацию области яремного отверстия большим количеством мелкого диаметра веточек из наружной сонной артерии; малый диаметр артериальных веточек затруднил предоперационную эмболизацию. Радикальная резекция опухоли была произведена из подвисочной ямки.

С.Т.Зацепин
Костная патология взрослых

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector