2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Лонгидаза для уменьшения губ

Круглый стол по аспектам использования гиалуронидазы в практике врача-косметолога

Одна из самых последних медицинских новостей на портале «Pubmed» посвящена аллергической реакции на введение гиалуронидазы.

На закрытых медицинских порталах для врачей регулярно звучат вопросы: «Помогите развести гиалуронидазу, колю первый раз, что делать?»

Опытные товарищи снова и снова рассказывают, но всегда есть разночтения.

Мы решили проверить, рождается ли в споре истина, и собрали круглый стол, на котором задали ведущим специалистам индустрии неудобные и самые часто задаваемые вопросы и попросили их высказать свое профессиональное мнение о популярности этого фермента и его безопасности для пациента.

Клинический случай

Гиалуроновая кислота (ГК) – это биосовместимый, легкий в использовании и обратимый препарат.

Хотя в целом филлеры на основе ГК считаются безопасными, однако некоторые осложнения могут возникать. В настоящее время гиалуронидаза используется с нарушениями инструкции по применению для коррекции осложнений при введении ГК.

Поступила женщина, 41 год, с диагнозом «очаговые эритематозные пятна» в месте введения гиалуронидазы. Препарат был введен с целью убрать избыток филлера ГК.

Очаговое поражение на коже держалось семь дней. Гистопатологические исследования неспецифические. При интрадермальном кожном тесте была подтверждена аллергическая реакция на гиалуронидазу. Побочные эффекты от гиалуронидазы редки, наиболее часто отмечаются случаи локальных реакций в местах инъекций. Аллергия на гиалуронидазу должна включаться в дифференциальную диагностику, когда после введения гиалуронидазы наблюдаются фокальная эритема и отек.

Мы все чаще говорим о создании протоколов и практических рекомендаций для начинающих специалистов в области работы с осложнениями и нежелательными явлениями. Создание таких алгоритмов возможно только после накопления и анализа многолетнего опыта практикующих специалистов.

Экспертами нашего круглого стола являются специалисты с международным именем и многолетней практикой. Представим их:

Атаманов Василий Викторович,
заведующий отделением реконструктивной и пластической хирургии ФГАУ НФ МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика Федорова С. Н., Новосибирск.

Животкова Екатерина Юрьевна,
врач-косметолог, создатель закрытого профессионального сообщества «Secret, Doctors only», блогер.

Морозова Ирина Григорьевна,
врач-дерматовенеролог, косметолог, главный врач центра инъекционной косметологии «Гармония красоты», Днепропетровск, автор семи научных работ по проблеме лечения гипертрофических и келоидных рубцов.

Пирус Владимир Петрович,
пластический хирург, врач-хирург высшей категории, действительный член Всеукраинской ассоциации пластических, реконструктивных и эстетических хирургов (ВАПРЭХ), действительный член превентивной и антиэйджинг медицины (АПАМ), международный сертифицированный тренер компании Allergan по ботулинотерапии и контурной пластике.

Резник Анна Вячеславовна,
врач-дерматолог, косметолог, АНО «Поликлиника Петербургского метрополитена», Санкт-Петербург.

Туркевич Александр Юрьевич,
дерматовенеролог, онколог, кмн, доцент ЛНМУ, профессор University of Rome «G. Marconi», член EADV, ČADV, ISD, WHA, УАДВК, председатель European Guidelines Committee for Dermatovenereology WHA, рецензент «Dermatological Therapy», член редколлегий «Czech Journal of Dermatovenereology», «Egyptian Journal of Dermatovenereology», «Journal of Global Dermatology», научный директор конгресса «Aesthetic Academy».

Мы задали уважаемым экспертам самые частые вопросы и получили максимально честные ответы, основанные на:

  • накопленных теоретических знаниях;
  • практическом опыте;
  • своих ошибках.

Это не свод правил, не руководство к действию, это самое ценное и дорогое в медицине –личный опыт, помноженный на знания.

Спасибо, дорогие эксперты, что так честно делитесь своими знаниями.

Начнем наш круглый стол.

Как часто в Вашей практике Вы используете гиалуронидазу?

Атаманов В.: Я использую «Лонгидазу» преимущественно 3000 МЕ в разведении на 2 мл. Использую довольно редко, так как в своей практике редко сталкиваюсь с гиперэффектом при введении гиалуроновой кислоты. Раз в два месяца инъекции пациентам, обратившимся с неудовлетворительными результатами. За последние пять лет примерно 25–30 случаев инъекций.

Животкова Е.: Редко.

Морозова И.: Гиалуронидазу использую около 12 лет, раньше для лечения рубцов, а сейчас коллеги присылают пациентов на коррекцию осложнений филлеров гиалуроновой кислоты. Как часто? Два–четыре флакона в месяц. Больше люблю «Лонгидазу», так как в нашей стране она зарегистрирована как лекарственное средство, и на нее меньше отечность.

Пирус В.: Гиалуронидазу использую регулярно, примерно у 3–7 пациентов в неделю. Преимущественно «Лонгидазу». Многие косметологи направляют пациентов с осложнениями; также использую для лечения фиброза после липосакции, гипертрофических рубцов.

Резник А.: Последние 2–3 года гиалуронидазу применяю чаще, чем раньше. Причем, не для лечения гиперкоррекции как результата контурной пластики, а для лечения отсроченных отеков и других проявлений РГЗТ.

Последнее время участились случаи реакции гиперчувствительности замедленного типа на введенные ранее (иногда несколько месяцев назад) гиалуроновые филлеры. В большинстве случаев решить эту проблему удается только после элиминации филлера путем введения гиалуронидазы.

Туркевич А.: Практически весь опыт – коррекция чужих осложнений. Около сотни случаев гиперкоррекции и несколько десятков – в связи с такими осложнениями, как развитие либо риск развития некроза.

Какие анатомические зоны в практике врача косметолога чаще всего требуют коррекции при помощи гиалуронидазы?

Атаманов В.: Из анатомических зон по гиперэффекту на первом месте окологлазничная область, носослезная и носощечная борозды, на втором месте – гиперэффекты в области шеи (кольца Венеры), на третьем – носогубные складки.

Животкова Е.: Эффект Тиндаля при коррекции носослезной борозды, гиперкоррекция губ. Ишемия или окклюзия сосуда вне зависимости от зоны.

Морозова И.: Подглазничная, носогубная области, губы, межбровье, но и другие зоны с гиперкоррекцией или осложнениями, требующие частичной или полной элиминации филлера. Последние несколько лет участились случаи осложнений иммунной и инфекционной природы, а также компрессии и эмболии сосудов, которые требуют срочного удаления филлера.

Пирус В.: Носослезные борозды, губы, носогубные области.

Резник А.: Я не могу выделить наиболее частые зоны. Это любые зоны, в которые вводился или филлер, или биоревитализант с поперечно-сшитой гиалуроновой кислотой в составе.

Туркевич А.: Губы и инфраорбитальная область.

Встречались ли Вы с нежелательными явлениями на введение гиалуронидазы?

Атаманов В.: В прошлом, лет 13–15 назад, однажды столкнулся с аллергической реакцией на лидазу при работе в области век. Выражалась реакция в ярком отеке век. С тех пор использую «Лонгидазу». Не сталкивался с аллергическими реакциями на нее.

Животкова Е.: Нет, что говорит о малом опыте работы с гиалуронидазой, очевидно.

Морозова И.: Да, за 12 лет практики препаратом «Лонгидаза», я встречала три случая аллергической реакции, которая проявлялась в виде гиперемии, отека и зуда в области инъекции.

Пирус В.: Выраженный отек, меньше 5 %. Крайне редко – сухость кожи в зоне введения. Отек Квинке не встречал при применении гиалуронидазы.

Резник А.: Да, встречалась с длительной (несколько дней) отечностью в зоне введения гиалуронидазы.

Туркевич А.: За всё время – один раз была аллергическая реакция. Купировал дексаметазоном. После этого – введение только с дексаметазоном.

Главный вопрос: добавляете ли Вы в разведенный препарат дексаметазон? Да, нет, почему?

Атаманов В.: Не добавляю. Противоаллергическая активность 4–6 мг (Инструкция по применению). В меньшей дозировке неэффективен, а «Лонгидазу» мы готовим путем введения 1–2 мл NaCL. Добавление дексаметазона – нарушение инструкции по применению «Лонгидазы». Да и реакции маловероятны, по мировой статистике на 2000 случаев один случай аллергической реакции на гиалуронидазу.

Животкова Е.: Нет. Инструкция по разведению «Лонгидазы» и дезинфильтрата дексаметазона не содержит. Каким образом внести его в историю болезни? На основании рекомендаций коллег?

Морозова И.: Приведу слова Э. С. Ламберта (E. C. Lambert): «Есть больные, которым нельзя помочь, но нет таких больных, которым нельзя навредить».

Коллеги используют несколько вариантов введения гиалуронидазы и дексаметазона, и по каждому варианту я выскажу свое мнение.

1. Когда смешивают в одном шприце гиалуронидазу и дексаметазон.

Смешивать препараты в одном шприце нельзя.

Токсические эффекты лекарственных средств нередко связаны с взаимодействием препаратов между собой. Возможность физического или химического взаимодействия делает многие лекарственные вещества несовместимыми, их одновременный прием ведет к инактивации или образованию токсических соединений. Е. Ariens, A. Simonis (1977), Watkins V. S. et al. (1997) классифицируют взаимодействие лекарственных препаратов по конечному качественному результату:

  • взаимодействие лекарств, приводящее к патологическим реакциям (к побочным лекарственным реакциям) – чрезмерный терапевтический эффект, токсический эффект, ослабление или устранение терапевтического эффекта лекарств;
  • взаимодействие лекарств, приводящее к желаемому терапевтическому результату (усиление терапевтического либо ослабление токсического действия или других побочных эффектов).
  • Если нет клинических исследований о воздействии смеси данных препаратов на организм человека, нет оценки безопасности, эффективности, пропорций, доз, то этого делать нельзя.
Читать еще:  Витапрост форте с чем сочетать

2. Когда в шприц с гиалуронидазой добавляют всего 0,1 мл дексаметазона.

Этой дозы дексаметазона достаточно лишь для мнимого успокоения врача.

Доза гормона в 0,1 мл составляет 0,4 мг, этого слишком мало для подавления анафилаксии, если таковая разовьется у данного пациента, так как для купирования необходимо около 10–15 мг.

3. Когда при каждом использовании гиалуронидазы выполняется внутримышечная инъекция дексаметазона в дозе от 4 до 8 мг.

Анафилактическая реакция чаще развивается при назначении антибиотиков, местных анестетиков, рентгенконтрастных веществ (Leape L. L. et al. 1999). Но практически любое лекарство может вызвать один из четырех типов аллергических реакций или комбинацию их.

Есть случаи аллергической реакции даже на физраствор.

Получается, что надо бояться не только гиалуронидазу, а для полной страховки от аллергической реакции пациентам необходимо перед использованием любых медикаментов каждый раз вводить 4–8 мг дексаметазона? Через несколько лет вырастим поколение кушингоидов, но без риска аллергических реакций, точнее, вообще без реакций иммунитета, или без самого иммунитета.

Я не использую дексаметазон при инъекциях гиалуронидазы, «Лонгидазы», лидокаина и др.

Пирус В.: Дексаметазон не добавляю никогда. Считаю, что аллергическая реакция – это в первую очередь генерализованная реакция иммунной системы. Локальное введение не дает преимуществ. Предпочитаю вводить дексаметазон в/м и только в случае аллергической реакции. Пациента всегда наблюдаю в течение получаса–часа и только затем отпускаю домой. Дексаметазон всегда при мне на момент выполнения процедуры, и предпочитаю проинструктировать пациента и дать шприц и ампулу дексаметазона с собой.

Я категорический противник превентивного систематического использования кортикостероидов. В течение последнего года ни разу не пришлось колоть дексаметазон при использовании гиалуронидазы.

Резник А.: Для лечения гиперкоррекции после контурной пластики дексаметазон не применяю никогда, не вижу в этом необходимости. Для коррекции РГЗТ (Реакция гиперчувствительности замедленного типа. – Прим. ред.) иногда применяю, все зависит от конкретного случая, чаще всего использую дексаметазон внутримышечно за 15–20 минут до введения гиалуронидазы, а не в одном шприце с ней.

Туркевич А.: Да. Из расчёта 0,1 мл на 0,9 раствора гиалуронидазы. В шприце. Остальное внутримышечно. Для минимизации риска аллергической реакции.

Как Вы разводите гиалуронидазу?

Атаманов В.: Готовлю NaCL 1500 МЕ – 1мл. 3000 МЕ – 2 мл.

Животкова Е.: В зависимости от зоны и проблемы. При работе в периорбитальной области дезинфильтрал 1500 МЕ развожу на 5–6 мл физраствора, инъекции на кончике иглы. При явлениях ишемии 1500 МЕ на 1–2 мл физраствора. И в том, и в другом случае можно добавить к физраствору лидокаин 4 : 1.

Морозова И.: Гиалуронидазу 1500 МЕ или «Лонгидазу» 3000 МЕ развожу на 4, 6 или 8 мл физраствора.

Значение имеет не количество миллилитров раствора, а количество МЕ, вводимых одномоментно в организм человека.

Гиалуронидаза в больших дозах может вызвать гибель клеток сетчатки. (Доклад на сентябрьском Каннском конгрессе C. DeLorenzi, Канада). Безопасной при одномоментном введении считается доза 500 МЕ.

Гиалуронидаза в организме человека разрушается в течение 30–60 минут. Поэтому, например, при сосудистых осложнениях, чтобы разрушить эмбол филлера гиалуроновой кислоты, необходимо длительно поддерживать концентрацию гиалуронидазы вокруг сосуда, чтобы фермент смог диффундировать через стенку сосуда и растворить эмбол. В таком случае 1500 МЕ гиалуронидазы развожу на 4 мл физраствора, а не на 8 мл, так как ежечасное введение большого количества раствора вызовет дополнительную компрессию сосудов. В зону ишемии каждый час вводим по 500 МЕ до клинического улучшения состояния пациента.

Для устранения гиперкоррекции будет достаточно использования минимальной дозы фермента при максимальном разведении. Правильно подобрав дозировку, можно не растворять весь филлер, а лишь «снять» выступающую часть.

Пирус В.: Препарат «Лонгидаза» – на 2 мл физраствора. Анестетики в качестве растворителя использую крайне редки из-за возможной аллергизации. Воду для инъекций не использую из-за большей болезненности.

Резник А.: У нас в клинике разрешена к применению только «Лидаза». Развожу содержимое одной ампулы «Лидазы» (64 МЕ) 2 мл физраствора или смесью 1 мл физраствора и 1 мл 0,5 % раствора новокаина.

Как уменьшить губы после введения гиалуроновой кислоты?

Мода на искусственную красоту прошла, уступив место тренду на все естественное и натуральное, поэтому многие из тех, кто в свое время перестарался с увеличением губ, хотят вернуть им естественный объем. Так ли это просто? Узнаем у эксперта-косметолога.

Почему процедура уменьшения губ стала популярна?

Иногда пациентки, которые увеличили объем губ инъекциями гиалуроновой кислоты , остаются недовольны результатом. Необходимость уменьшить губы и вернуть им прежнюю форму возникает, в нескольких случаях.

Признаки неудачно проведенной процедуры коррекции губ:

  • В губы ввели слишком много препарата и пациентку не устраивает их объем.
  • Гель ввели неравномерно, из-за чего на губах появились бугры , неровности и асимметрия (это может быть заметно, например, при улыбке).
  • Препарат ввели слишком поверхностно на участках, где кожа очень тонкая. В таком случае гиалуроновая кислота будет просвечивать и придавать губам голубоватый оттенок.
  • Появлениегранулем — опухолевидных образований, или капсул, с препаратом.
  • Субъективное ощущение дискомфорта.

Современная косметология практически отказалась от нерассасывающихся филлеров. Препараты, которые увеличивают объем губ, чаще всего делают на основе гиалуроновой кислоты. Она притягивает к себе молекулы воды , и губы становятся более пухлыми, а со временем постепенно сами собой возвращаются к естественному объему.

Как быстрее «сдуть губы»?

  • Дождаться, пока гиалуронвая кислота рассосется самостоятельно (в среднем она усваивается организмом за 6-8 месяцев ).
  • Пройти курс физиопроцедур , которые увеличивают приток крови к губам.
  • Усиленно заниматься фитнесом. Физические нагрузки ускоряют обмен веществ и отток венозной крови и лимфы. А с ними и вывод из тканей гиалуронки.
  • Часто посещать бани, сауны , накладывать теплые компрессы на губы.
  • Сделать процедуру уменьшения губ с помощью ферментагиалуронидаза .

Разница между всеми методами, перечисленными выше, в том, как быстро наступит эффект. Те, кто не хочет ждать, пока гиалуроновая кислотарассосется сама, пусть и в ускоренном режиме, прибегают к самому быстрому способу – инъекциям специального расщипляющего фермента гиалуронидазы , которая дает результат уже через 24-48 часов.

Как работает фермент для уменьшения губ?

Сначала пациента нужно осмотреть, решить, на какую площадь и в какой концентрации вводить фермент. Препарат разводят в физрастворе с добавлением обезболивающего и вкалывают в область, которая требует коррекции. При этом половина успеха зависит от подготовки к процедуре.

Фермент гиалуронидазаускоряет рассасывание гиалуроновых филлеров, но никак не действует наколлаген и силикон. Поэтому мастеру важно знать точное название препарата, которым вы проводили увеличение губ.

  • Уменьшение объема губ будет заметно через 1-2 дня.
  • Первый эффект заметен уже через полчаса-час после введения фермента.
  • Через 1-2 недели , когда спадает отек, косметолог проводит контрольный осмотр пациентки и в случае необходимости повторяет процедуру.
  • Новый сеанс введения гиалуроновой кислоты можно проводить через 2-3 недели.

Важно:перед введениемгиалуронидазыобязательно нужно провестиалергопробы. Небольшое количество препарата наносят на царапину на коже, чтобы убедиться, что у пациента не возникнеталлергическая реакция.

Главное — не перестараться

Как и в случае с увеличением губ , с уменьшением тоже можно перестараться. Чтобы избежать гиперкорреркции , лучше всего разбить процедуру введение фермента на несколько этапов — так вы сможете лучше контролировать результат. Также стоит помнить о том, что в нашем организме гиалуроновая кислота присутствует и сама по себе — именно этот компонент отвечает за увлажненность и упругость всех тканей, начиная от кожи, заканчивая роговицей глаза. Поэтому перебор с гиалуронидазой выводит из организма не только филлер, но и с обственные запасы гиалуроновой кислоты . Это может кратковременно сказаться на увлажненности кожи.

Вердикт бьюти-отдела: применять по показаниям косметолога

Как видите, неудачное введение гиалуроновой кислоты в губы — не катастрофа, а легко корректируемое несовершенство. Однако, как и любое инвалидное вмешательство, процедура уменьшения губ имеет противопоказания. Поэтому, перед визитом к косметологу, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Вернуть, как было: убираем филлеры Лидазой

Контурная пластика считается безопасной процедурой с предсказуемым результатом. Но иногда все случается совсем не так, как хотелось. Возможно, у косметолога дрогнула рука и он ввел препарат не туда и не в том количестве, возможно, организм воспринял инъекции в штыки, а может, вам просто оказались не к лицу новые пухлые губки – в таких случаях хочется вернуть все, как было, причем в самые короткие сроки!

Долгое время у пациентов, недовольных результатами «уколов красоты», был только один выход – ждать 6-12 месяцев пока наполнитель естественным образом рассеется. Но не так давно у косметологов появился новый инструмент для исправления ошибок – гиалуронидаза, которая в РФ выпускается под марками «Лидаза», «Лонгидаза» и др. Это особый фермент, который позволяет во много раз ускорить рассасывание и вывод гиалуроновой кислоты (ГК) из области неудачной коррекции.

Как действует это средство и какие филлеры можно убрать с его помощью? Есть ли побочные эффекты и в какую сумму обойдется такая процедура? Читайте в подробном обзоре TecRussia.ru:

↑ Как это работает?

В медицине, в том числе и эстетической, используются препараты на основе тестикулярной гиалуронидазы, выделенной из семенников крупного рогатого скота, иногда свиней или овец. Звучит не особо привлекательно, но проблемы пациентов такой экстракт решает очень эффективно. В косметологии он изначально применялся как средство для борьбы с целлюлитным фиброзом. Теперь же самая значимая его функция – ускоренная биодеградация гиалуроновой кислоты.

Читать еще:  Тендинит плечевого сустава — симптомы, лечение и профилактика

Если не вдаваться в подробное описание химических процессов, принцип действия такой: биологическая активность введенного фермента приводит к разрушению молекулярных связей ГК, ее длинные олигомеры фрагментируется на более короткие отрезки, которые затем легко выводятся из организма естественным путем. В результате, если косметолог не напутает с дозировкой и местом уколов, уже через 48 часов все последствия неудачной контурной пластики будут устранены.

↑ Как выбрать правильный препарат

Самое востребованное средство на основе гиалуронидазы на российском рынке – «Лидаза», которая уже довольно давно и успешно используются в дерматологии, гинекологии, хирургии, а с недавнего времени стала бестселлером и в косметологии. Чуть менее популярны еще два ее аналога – «Лонгидаза» и «Лираза». Это тот редкий случай, когда косметические продукты отечественного производства оказались известнее аналогичных брендов иностранного происхождения.

За границей гиалуронидазу тоже выпускают. Примеры препаратов:

В России ни один из них официально не зарегистрирован – впрочем, для частного использования их можно заказать через интернет. Но, судя по отзывам, большого смысла в этом нет, поскольку отечественные средства прекрасно справляются со своей задачей, а стоят в разы дешевле.

↑ Какие косметологические проблемы решают «Лидаза» и ее аналоги?

Ферментные препараты, разрушающие ГК, нужны в следующих случаях:

  • избыточное и/или неравномерное введение геля при контурной пластике – если после процедуры на лице появились бугры, неровности, асимметрия (в том числе, при мимике);
  • слишком поверхностные инъекции на участках с тонкой кожей – в этом случае гиалуроновая кислота будет просвечивать, давая голубоватый оттенок;
  • появление гранулем;
  • субъективный дискомфорт от наполнителя – ощущение инородного тела.

Разберем подробнее самые распространенные показания:

  • Устранение гиперкоррекции. Излишний объем инъекционного геля может лишить черты лица естественности, исказить их, мигрировав в соседние зоны. Особенно заметна эта проблема в периорбитальной области, когда ГК вводится с целью разглаживания «гусиных лапок», устранения темных кругов под глазами или носослезной борозды. Вместо омоложения пациентка получает «отек» или выбухание препарата. Лидаза способна либо убрать излишки ГК, либо полностью вывести весь филлер – все зависит от пожелания пациентки и правильно подобранной дозировки.
  • Эффект Тиндаля. Если гиалуроновый наполнитель ввести поверхностно или в чрезмерном количестве, он, во-первых, начинает выпирать заметным бугром, а во-вторых – просвечивать характерным голубым оттенком. Эта проблема называется эффектом Тиндаля и чаще всего возникает при коррекции области под глазами, где кожа особо тонкая и нежная. В этом случае гиалуронидазу вводят также поверхностно, точно в зону имплантированной ГК. Выравнивание кожи и устранение синевы заметно уже в течение получаса после процедуры.
  • Лечение гранулем. Иногда наш организм воспринимает филлер как враждебный ему объект и включает «защитный режим». В ходе иммунной реакции появляется гранулема – опухолевидное образование, которое может сопровождаться симптомами воспаления. Лидаза разбивает полимер гиалуроновой кислоты на короткие фрагменты, которые наш иммуннитет уже не воспринимает враждебно. Воспалительный процесс быстро заканчивается, уплотнение исчезает.
  • Предотвращение некроза. Это состояние считается одним из самых серьезных осложнений после контурной пластики. Оно развивается из-за того, что введенный инъекционный гель пережимает сосуд и блокирует кровоток к тканям, которые в результате начинают отмирать. Основные симптомы – побеление кожи в зоне уколов, ее болезненность или онемение. Ситуация требует немедленного введения средств на основе гиалуронидазы: она разрушит гиалуроновую кислоту, восстановит кровоток и значительно уменьшит пораженный некрозом участок. Главное здесь – поторопиться, поскольку чем дольше времени прошло с начала развития ишемии, тем более опасными могут быть ее последствия.

↑ На что еще важно обратить внимание?

Инъекции Лидазы или ее аналогов приводят к быстрому рассасыванию стабилизированной ГК. Вместе с тем, на другие используемые в контурной пластике компоненты – например, силикон, коллаген или полимолочная кислота, они не окажут никакого действия. Поэтому такие «стойкие» гели, как Radiesse и Ellanse косметологи всегда вводят с особой осторожностью: если что-то пойдет не так, вывести их из организма будет крайне затруднительно.

Но даже с гиалуроновой кислотой могут быть проблемы – большое значение имеют ее плотность и прочность, которые обозначаются совокупным показателем G’ (G-штрих). Чем выше G-штрих, тем устойчивее филлер и тем сложнее его разбить. При этом, даже у схожих по действию препаратов он может отличаться в разы:

  • например, для линейки Ювидерм Ультра G’ составляет от 28 до 139, а для Рестилайна – уже более 500.

Именно поэтому косметологу нужно знать, какой конкретно гель и в каком количестве был использован для контурной пластики. Так ему легче подобрать правильную дозировку для проведения коррекции.

↑ Как проходит процедура

Введение гаилуронидазы представляет собой несколько последовательных инъекций, их количество зависит от площади обрабатываемой зоны и количества филлера, который необходимо удалить. При этом 70% успеха заключается в подготовительной работе:

  • осмотр пациента, сбор информации об объеме и виде ранее введенных инъекционных гелей;
  • вычисление необходимого объема и концентрации фермента;
  • проведение аллергопробы – небольшое количество препарата наносится на царапинку на коже, чтобы убедиться в отсутствии побочных реакций.

Далее врач разводит нужное количество Лидазы, Лонгидазы или иного выбранного средства в стерильным физиологическим растворе, иногда – с добавлением обезболивающего, и проводит уколы в области, требующие коррекции. Ощущения не из приятных: пациенты часто жалуются на повышенную болезненность, даже несмотря на применение анестетика. Но оно того стоит, поскольку результаты будут более чем выраженными:

  • Уменьшение объема ранее введенной гиалуроновой кислоты будет заметно в течение 1-2 дней. Часто первый эффект виден уже через 30 минут после процедуры.
  • Контрольный осмотр пациента проводится через 1-2 недели, когда отеки и опухание полностью исчезнут. Если результат все еще недостаточный, на этом этапе вводится еще немного фермента.
  • Новый сеанс контурной пластики можно планировать не ранее, чем спустя 2-3 недели.

↑ Противопоказания, возможные осложнения и побочные эффекты

Гиалуронидазу можно было бы считать спасением для косметологов и их пациентов. Получились слишком надутые губы, не понравились новые скулы, филлер мешает, контурирует или вообще пополз куда-то не туда – один-два укола все исправят. Если бы не одно «но» – риск проявления осложнений и побочных эффектов. Самые частые из них:

  • Аллергия: Поскольку речь идет о препарате на основе животного белка, нежелательные иммунные реакции случаются не так уж и редко, даже несмотря на обязательное проведение аллергопробы. Их интенсивность может быть очень серьезной – от отека в области инъекции и зуда до анафилактического шока. Частые симптомы: температура, тошнота, сложности с дыханием. Именно поэтому пациент после введения Лидазы, Лонгидазы и т.п. должен как минимум час находиться под наблюдением врача в клинике, а также внимательно выслушать и хорошо запомнить все указания косметолога на случай возникновения отсроченных аллергических реакций.
  • Гиперкоррекция. Расчет правильной дозы – ювелирная работа. Нетрудно переборщить и растворить весь филлер полностью, хотя пациентке нужна была лишь незначительная коррекция его количества. Кроме того, даже опытные косметологи не могут предугадать, как гиалуронидаза поведет себя в организме конкретного пациента.
  • Нежелательное взаимодействие с иными препаратами: прием антигистаминных и гормональных средств снижает эффективность любого из средств на основе гиалуронидазы. А у «Лонгидазы» есть дополнительное ограничение: ее не следует принимать одновременно с лекарствами, содержащими фуросемид, бензодиазепины, фенитоин.

↑ Главное – не переборщить

  • Самое большое количество страшилок на форумах основано на рассказах о том, как гиалуронидаза «съедает» собственные ткани, оставляя на лице заметные ямы и провалы. И, к сожалению, судя по отзывам, подобные дефекты держатся очень долго, иногда в течение 1,5-2 лет. В то же время, многие косметологи утверждают, что ни «Лидаза», ни «Лонгидаза» не способны «разъесть» ткани. А перечисленные в отзывах «пострадавших» последствия – либо проявление фиброзных процессов, образующих края «ямы», либо результаты экспериментальной техники, когда для усиления эффекта гиалуронидазу смешивают с дипроспаном. Закрыть эти неровности можно с помощью вторичной коррекции филлерами.
  • Еще один теоретический риск от уколов гиалуронидазы – вывод из организма не только филлера, но и собственных запасов гиалуроновой кислоты. Это может сказаться на качестве кожи (она становится суше), но через некоторое время уровень ГК восстанавливается естественным образом.
  • В любом случае, у специалистов бытует мнение, что препарат лучше не доколоть, чем переколоть. Эксперты советуют вводить совсем слабые концентрации фермента, разбивая коррекцию на несколько этапов. Таким образом, удается провести процедуру надежнее и безопаснее для пациента.

Препараты гиалуронидазы – Лидаза, Лонгидаза и др. – очень эффективны для рассасывания гиалуроновых филлеров. В этом и их плюс, и их минус. В руках дилетанта они могут принести больше вреда, чем пользы. Чтобы снизить риск аллергии, чтобы коррекция не обернулась новыми проблемами, доверяйте проведение процедуры только профессиональному косметологу, имеющему практический опыт такой работы.

Лонгидаза для рассасывания филлеров

Каждая женщина хочет быть красивой! В молодости это удается легко и просто, но наступает время, когда зеркало перестает радовать и каждый день предательски демонстрируя все новые морщинки. И как же, естественно, для женщины мечтать о возврате уходящей молодости! Точно также, как и мы, об этом с надеждой думали наши бабушки и уже в 19 веке в Германии появился чудо-доктор, обещавший им помочь в воплощении её в реальность. Звали его Густав Адольф Нойбер. Именно этот доктор первым в мире начал вводить пациенткам собственный жир в «увядшие места». И по сию пору в некоторых случаях этот метод омоложения успешно применяется.

Читать еще:  Вирапин — инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги

Параллельно с Нойбером опыты по восстановлению с помощью введения под кожу определенных субстанций, стал осуществлять австриец Роберт Герсуни – он начал вводить в ткани пациенток, естественно, с их согласия, парафин – тот самый, из которого делают свечи. Но оказалось, что человеческий организм упорно отторгает чужеродное ему вещество, и опыты закончились тяжелыми последствиями как для участвовавших в них женщин, так и для самого медика.

Как ни странно, провал Герсуни не только не отвратил, но и, наоборот, подстегнул врачей к дальнейшим опытам с введением в кожу веществ, предназначенных для улучшения внешнего вида и борьбы с признаками увядания. И какие только субстанции не использовали для этого в XX веке!

И акриловую губку, и пенополиуретан, и слоновую кость, ну и, конечно, силиконовый гель — прекрасное открытие сороковых годов прошлого века. Однако время показало, что внедрение «чудо» состава может приводить к очень тяжелым последствиям – миграции препарата в окружающие ткани, инфильтрации (пропитыванию) их силиконом и растворению.

Именно поэтому в США и ряде стран Европы в 1992 году использование силиконового геля было запрещено. В России препарат по-прежнему разрешен к применению, но из-за высокого риска осложнений пользуются им крайне редко.

В косметологической практике группу инъекционных кожных наполнителей, используемых для уменьшения выраженности морщин и придания тканям большего объема, называю филлерами. Сейчас для устранения недостатков во внешности чаще всего используют биосовместимые, то есть не вызывающие отрицательные явления в организме составы.

Существует три вида: аутологичные, на основе коллагена и гиалуроновой кислоты.

Аутологичные препараты

К этим филлерам относят вещества, выделенные из жировой ткани того человека, которому они будут вводится. Материал, предназначенный для введения в проблемные участки кожи, забирается с боков, ягодиц или бедер и тщательно очищается.

Сторонники этого метода утверждают, что преимущества аутолифтинга заключаются в хорошей приживаемости собственного жира и стойком, длительном конечном результате. Между тем некоторые специалисты в области эстетической медицины предпочитают не использовать этот вид препарата, так как практика показала, что продолжительность действия филлеров не превышает 12 месяцев, при этом рассасывание зачастую происходит неравномерно, что внешне проявится выраженной ассиметрией и бугристостью.

Препараты на основе коллагена

Коллаген —это белок, являющийся базой соединительной ткани организма. Его волокна, как пружины, обладают способностью растягиваться и возвращаться к исходным размерам. Именно за счет этого кожа имеет два замечательных свойства – эластичность и упругость. С возрастом волокна теряют прочность и кожа начинает «обвисать».

Инъекции на основе данных филлеров способны возместить недостаток белка. Кроме этого, уколы с этим средством придают хороший эффект в том случае, если необходимо устранить неровности кожи – например, шрамы от угревой сыпи.

Тем не менее при всех достоинствах этой группы препаратов у них есть два существенных недостатка. Во-первых, они противопоказаны людям, страдающим аллергией. Во-вторых, иногда осложнением введения коллагена является развитие аутоиммунных реакций.

Препараты

Создание гиалуроновых филлеров произвело в косметологии эффект «разорвавшейся бомбы» — оказалось, что эти препараты не только заполняют морщины, но и, за счет стимулирования соединения собственных коллагеновых и эластиновых волокон, оказывают на кожу омолаживающее действие! Именно поэтому в настоящее время «гиалуронка» является наиболее популярным препаратом для восстанавливающих кожу уколов.

Что такое гиалуроновая кислота

Гиалуронат – это сложный полисахарид, содержащийся в человеческих тканях, в том числе в дерме. Считается, что в теле взрослого человека массой 70 кг содержит примерно 15 г гиалуроната. Это вещество обладает свойством притягивать и задерживать. Так, одна электрически нейтральная частица гиалуроновой кислоты может собирать до 500 молекул воды, создавая, таким образом, объем и упругость тканей. Кроме того, гиалуронат стимулирует выработку коллагеновых и эластиновых волокон, которые являются «каркасом» кожного покрова.

В течение суток в нашем организме синтезируется около 5г. гиалуроновой кислоты и такое же количество вещества расщепляется. Однако с возрастом процессы выработки гиалуроната замедляются, и кожа начинает терять упругость и объем. Именно поэтому недостаток этого вещества является сигналом о происходящем старении кожи.

Существует несколько классификаций гиалуроната. Низкомолекулярный полисахарид успешно используется в медицине для лечения ожогов и трофических язв, а также достаточно часто добавляется в состав омолаживающих косметических препаратов для наружного применения.

Гиалуроновая кислота со средней молекулярной массой обладает свойством стимулировать активность фибробластов – клеток, отвечающих за процесс образования сложного соединения коллагена. Ну а высокомолекулярный гиалуронат используется в эстетичной медицине для борьбы с морщинами и восстановления утерянного объема кожных тканей.

Препараты гиалуроновой кислоты

В настоящее время на фармацевтическом рынке представлено огромное количество средств на основе гиалуроната. Это французские филлеры Радиесс Волюма, Ювидерм, Стилаж и Филорга, Принцесс, швейцарский Теосиал, шведский Рестилайн, немецкий Белотеро. Но одним из наиболее популярных гиалуроновых филлеров по-прежнему остается Суржидерм.

Сюржидерм (Surgiderm) – это линейка препаратов, производимая французской фирмой Corneal Group, содержащая 5 филлеров с различной степенью вязкости, а также одно средство, предназначенное для биоревитализации.

Surgiderm 18 является наименее тягучим препаратом из пяти филлеров Суржидерм. Именно поэтому его используют для коррекции неглубоких морщин и ранних возрастных изменений кожи. Исследования показали, что эффект от применения этого средства сохраняется в течение 6-9 месяцев.

Surgiderm 30 имеет более высокую плотность, поэтому употребляется для восстановления утраченного объема кожных тканей и коррекции овала лица. Рассасывание препарата происходит в среднем через 12 месяцев.

  • Surgiderm 24xp используется для заполнения выраженных морщин, в том числе в области носогубного треугольника. Длительность эффекта препарата до одного года.
  • Surgiderm 30xp обладает высокой вязкостью, поэтому он подходит для коррекции глубоких возрастных изменений кожи. Эффект, полученный при введении этого филлера, уйдет приблизительно через 18 месяцев.
  • Surgilips позволяет увеличить объем и откорректировать контур губ, при этом сохраняя их естественный вид и удерживая полученный эффект в течение 9 месяцев.
  • Surgilift Plus – это препарат, предназначенный для проведения биоревитализации.

Почему косметологи любят Сюржидерм

На это есть несколько причин. Во-первых, производителем Суржидерма является французская фармацевтическая фирма Corneal Group, имеющая многолетнюю историю на рынке продуктов для инъекционных методик омоложения.

Во-вторых, этот филлер обладает очень высокой пластичностью, поэтому для инъекций Surgiderm используются чрезвычайно тонкие иглы, позволяющие выполнить процедуру практически безболезненно. И, главное, Сюржидерм на 100 % совместим с другими препаратами гиалуроновой кислоты, поэтому ни косметологу, ни пациенту не приходится беспокоится о том, полностью ли рассосался препарат после предыдущей процедуры. Поэтому инъекция заслужила положительные отзывы как врачей, так и пациентов.

Почему иногда возникает необходимость убрать филлер из тканей?

В некоторых случаях даже после инъекции самого высококлассного препарата пациент остается недоволен полученным результатом. Чаще всего это происходит из-за непрофессионализма косметолога, не владеющего техникой проведения инъекций гиалуроната или неправильно рассчитавшего дозировку препарата, необходимую для получения эстетичного результата. Бывает и так, что после схождения отека пациент обнаруживает слишком много введеного препарата.

Наиболее часто побочные эффекты, такие как избыточное или неравномерное распределение филлера, возникают при введении препарата в губы. Что посоветуете в таком случае? Ждать, когда филлер начнет рассасываться самостоятельно? Нет, необходимо обратиться к специалисту. Существует вещество, способствующее более быстрой резорбции гиалуроната, именуемое гиалуронидаза.

Гиалуронидаза – это фермент, расщепляющий мукополисахариды. Он пробуждает ускоренный протеолиз гиалуроновой кислоты. Гиалуронидаза давно и успешно используется в медицине для борьбы с такими заболеваниями, как келоидные рубцы, повреждения поясничных дисков, анкилозирующие спондилиты, контрактуры суставов. Средства гиалуронидазы и сейчас также применяются в косметологии для того, чтобы «принудить» филлер начать рассасываться.

Препараты на основе гиалуронидазы

Гиалуронидаза производится под различными торговыми наименованиями в разных лекарственных формах. Это лидаза, биогиал, ронидаза. Но наиболее часто для того, чтобы убрать гиалуроновую кислоту из тканей, используют лонгидазу.

Данный препарат рассасывает «гиалуронку». Производителем его является фармацевтическая компания ООО «НПО Петровакс Фарм». Выпускается он во флаконах, каждый из которых содержит по 1500 МЕ бовгиалуронидазы азоксимера (производного гиалуронидазы).

Инъекции Лонгидазы проводят для того, чтобы рассосать избытки гиалуроната в тканях и убрать из них филлер совсем. Лонгидаза колется как в кожу, так и в губы.

Всех пострадавших из-за неквалифицированного введения гиалуроновой кислоты и столкнувшихся с побочными явлениями — как избыточным объемом или ассиметрией, волнует вопрос: как быстро лонгидаза убирает филлер из тканей? Практика показала, что, как правило, эффект после введения препарата начинает проявляется немедленно. Оканчательно же филлер должен рассосаться в течение 48 часов.

Расщепляет ли лонгидаза Сюржидерм?

Лонгидаза – это препарат, предназначенный для рассасывания всех филлеров. Суржидерм убирается с ее помощью также просто, как и остальные.

В заключение необходимо сказать, что лонгидаза – это эффективный препарат для борьбы с нежелательными явлениями, связанными с использованием гиалуроновой кислоты. Однако делать инъекции этого препарата должен только профессионал, так как при самостоятельном введении Лонгидазы гиалуроновая кислота может рассосаться неравномерно или, наоборот, уйти полностью.

Видео

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:

Adblock
detector