1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Лечение простатита и орхита

Орхит

Орхит – серьезное заболевание мужских мочеполовых органов, которое характеризуется воспалительными процессами одного или обоих яичек. При неправильном или несвоевременном лечении двустороннее поражение приводит к бесплодию. Вследствие разных причин орхит может развиться у мальчиков и мужчин разного возраста. Он протекает в хронической или острой форме.

В ЗОНЕ РИСКА

Среди факторов, предрасполагающих к развитию орхита, выделяют:

  • сидячую работу или малоподвижный образ жизни;
  • регулярные физические или сильные психические переутомления;
  • перегревание или переохлаждение, снижающие защитные функции организма и способствующие развитию заболевания;
  • половые воздержания или излишества, а также нерегулярность половой жизни;
  • хронические очаги инфекций – бронхиты, синуситы и др.;
  • тяжелые заболевания (СПИД, сахарный диабет, гепатит), снижающие общую сопротивляемость организма;
  • затрудненный отток мочи, простатит, пиелонефрит и другие проблемы мочеполовой системы.

ПРИЧИНЫ ОРХИТА

Основная причина орхита у новорожденных мальчиков – попадание инфекции через воспалившиеся пупочные сосуды. В старшем возрасте он обычно возникает как осложнение при ряде заболеваний, например, эпидемическом паротите (свинке). В редких случаях его причина – травмы яичка, гематогенное распространение инфекции или длительная катетеризация.

Наиболее распространенный фактор возникновения орхита у взрослых – инфекции. Причем проникновение может происходить из близлежащих органов (прямой кишки, простаты, уретры, мочевого пузыря) или отдаленных очагов при ряде заболеваний: пневмонии, синусите, бронхите, ангине и др. Потенциальным источником угрозы является половой акт, при этом возбудителями орхита являются специфические (сифилис, гонорея) или урогенитальные (хламидии, микоплазма) инфекции.

Специалисты отмечают случаи, когда воспаление обоих яичек развивается как осложнение при эпидемическом паротите. Оно проявляется на 3 или 10 день протекания заболевания и потенциально может вызвать бесплодие. Однако при своевременном лечении эта вероятность сводится к минимуму.

Другие вирусные заболевания способные вызвать орхит:

Орхит также вызывают застойные явления в области половых органов и малого таза. Это может быть нарушение оттока семенной жидкости или кровообращения. Не исключается воспаление яичка вследствие перенесенных травм. При диагностировании заболевания часто выявляют совокупность нескольких факторов. Например, застойные явления сочетаются с наличием патогенной микрофлоры. При неправильном (несвоевременном) лечении, проблемах с иммунной системой заболевание приобретает хронический характер.

СИМПТОМЫ ОРХИТА

Острая форма орхита возникает внезапно и сопровождается гипертермией (до 38-39 °С), также наблюдается местное повышение температуры. Главный симптом заболевания – болевые ощущения в яичке, которые особо ощутимы во время движения. Возможно их распространение к паховой и поясничной области, крестцу и промежности. Со стороны пораженного яичка мошонка сильно увеличивается (в 2 и более раз), кожные складки краснеют и практически полностью разглаживаются. Они приобретают блестяще-глянцевый, словно отполированный вид.

Даже без лечения в подавляющем большинстве случаев симптоматика орхита проходит через 2-4 недели. Однако имеется вероятность прогрессирования воспалительного процесса, результатом которого становится абсцесс яичка. Нагноение сопровождается кожной гиперемией, при прикосновении (пальпации) – острой болезненностью. При абсцессе происходит снижение выработки спермы, что может привести к секреторному бесплодию.

Хроническое воспаление яичка носит слабовыраженную симптоматику. Оно сопровождается непостоянными и ноющими болями, которые чаще всего возникают в результате переохлаждения или после значительных физических нагрузок. Яичко незначительно увеличено и уплотненно, при пальпации слегка болезненно. Температура редко возрастает до 38 °С. Плохо выраженные симптомы такого орхита, и легкий дискомфорт обуславливают нежелание пациентов обращаться за врачебной помощью. Но нарушения секреторной функции яичка часто становятся причиной мужского бесплодия.

ДИАГНОСТИКА

В большинстве случаев для опытного специалиста диагностирование орхита не составляет труда. Оно устанавливается на основе опроса и осмотра пациента. Лабораторные и инструментальные исследования требуются для выявления причин воспаления яичка и установления методики лечения.

В числе первых проводится:

  • общий анализ крови – помогает выяснить тяжесть течения орхита, степень воспалительного процесса. Косвенно может указать на вероятного возбудителя;
  • общий анализ и бактериологическое исследование мочи – для выявления и характера воспаления в мочеполовой системе. Определение типа микроорганизмов и их чувствительности к антибиотикам;
  • мазок из уретры – исследования позволяют выявить возбудителя, оценить степень и характер воспалительного процесса;
  • анализ семенной жидкости – выявляет наличие патологических микроорганизмов, дает информацию о способности к оплодотворению, состоянии сперматозоидов.

Инструментальные медицинские исследования могут включать УЗИ-диагностику и магнитно-резонансную томографию. Первая относится к быстрым методам и позволяет сразу определить распространенность воспаления, очаги, форму и размеры поражения в яичке. Вторая дает более точную картину, определить стадию заболевания, выявить даже минимальные гнойные очаги.

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОРХИТА

Для достижения положительного результата важно создать благоприятные условия для лечения. К таковым в первую очередь относят постельный режим с первых дней острого протекания заболевания. Очень важно минимизировать движение в области мошонки, для этого применяют специальную поддерживающую повязку (суспензорию). Для уменьшения застойных явлений и улучшения кровообращения в области половых органов и малого таза прописываются ангиопротекторы (эскузан, венорутон, Агопурин, Дартилин и др.).

Лечение орхита можно условно разбить на отдельные стадии, которые выполняются последовательно или параллельно:

  1. Удаление причины, повлекшей заболевание – в случае выявления инфекционного агента больному прописывается антимикробная терапия. Назначаются соответствующие средства широкого спектра действия (фторхинолоны или макролиды). Если микробиологическое исследование показало наличие определенного возбудителя, то подбирается специфический препарат, направленный на его устранение.
  2. Устранение болевых симптомов – производится с помощью различных анальгетических медикаментов (кеторолак, кетопрофен, анальгин и др.), в редких, особо сложных случаях применяется новокаиновая блокада.
  3. Для приостановления нарастающего разрушительного воздействия происходящих процессов используются противовоспалительные препараты (диклофенак, индометацин, ибупрофен и др.);

При паротитном орхите частое осложнение – эпидидимит (воспаление придатка семенника с нарушением его проходимости). Потому в этом случае на ранних стадиях заболевания назначается введение преднизолона.

Также при лечении орхита возможно применение физиотерапии. Она способствует снижению воспалительного процесса, ограничению распространения инфекции, активации местных защитных механизмов. С ее помощью специалистам удается значительно ускорить процессы восстановления. При лечении хронической формы орхита часто применяются:

  • грязевые и минеральные ванны;
  • лечебная физкультура;
  • рефлексо- и электротерапия.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО

Если консервативное лечение орхита не приносит требуемых результатов, то поднимается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Показаниями к его проведению являются:

  • туберкулезная природа заболевания;
  • частые обострения при хронической форме орхита;
  • нагноение тканей;
  • острая форма, развившаяся вследствие полученной травмы;
  • тяжелое течение заболевания и др.

В зависимости от сложности случая хирургическое вмешательство может проводиться несколькими методами. С наименьшими последствиями для функционирования проходит резекция – удаление воспаленной части яичка. При недостаточной тщательности проведения операции и в случае ряда других факторов возможны осложнения и рецидивы. При тяжелых гнойных поражениях – орхиэктомия – удаление яичка с придатком. Если операция затрагивает оба органа, то это приводит к значительному снижению уровня мужских половых гормонов и бесплодию. Также лечащий врач может предложить другие методики проведения хирургического вмешательства.

ПРОФИЛАКТИКА И ВОЗМОЖНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ

Во избежание осложнений и развития орхита важно не запускать хронические воспаления мочеполовой системы. Для своевременного начала лечения обращаться к специалисту следует при первых симптомах. Дополнительное обследование половых органов требуется после гриппа, пневмонии, свинки и скарлатины. Также желателен визит к врачу после травмы таза, промежности или мошонки.

Исследования показывают, что острый двухсторонний орхит в 50 % случаев может привести к полной потере репродуктивных способностей.

Неграмотное или недостаточное лечение также является причиной:

  • усыхания – уменьшения в размере яичка;
  • распространения воспаления на придатки и парный орган;
  • нагноения тканей яичка – ограниченный очаг или множество мелких могут трансформироваться в полное разлитое нагноение;
  • реактивной водянки – скопления жидкости между оболочками яичка.

Орхит – заболевание, которое при недостаточном или неправильном лечении может привести к серьезным осложнениям вплоть до бесплодия и снижения либидо. Потому важна своевременная врачебная помощь.

Лечение орхита антибиотиками

Орхит – инфекционно-воспалительное заболевание мужской урогенитальной сферы, затрагивающее мужские семенники и часто их придатки (в этом случае диагноз ставится как орхоэпидидимит). Так как в подавляющем большинстве случаев орхит имеет бактериальную этиологию, лечение орхита антибиотиками абсолютно оправдано. Необходимо рассмотреть основные этиологические факторы данного недомогания.

Орхит: из-за чего возникает болезнь

Воспаление тканей семенников происходит в основном на фоне сопутствующей патологии. Факторы, приводящие к воспалению, можно разделить на следующие группы:

  • Бактериальная инфекция. Патогенная микрофлора может проникнуть гематогенным путем (с током крови) из отдаленных очагов заражения при бактериальных или вирусных заболеваниях внутренних органов, таких как пневмония, туберкулез, кандидоз. Кроме того, местная инфицированность при урогенитальных и венерических болезнях часто приводит к хроническому течению орхита. К причинной флоре может относиться стафилококк, уреаплазма, микоплазма, гонорея, сифилис, хламидия, туберкулезная палочка, бруцеллез, тифозная бактерия.
  • Вирусное заражение. У детей и подростков частой причиной воспаления мужских желез является эпидемический паротит (свинка), вызванная парамиксовирусом. Встречаются формы орхита, вызванные вирусами гриппа, герпеса.
  • Травматические поражения в области паха, хирургические вмешательства.
  • Явления застоя крови в малом тазу и половых органах, причинами которого являются малоактивный образ жизни, часто практикуемое прерывание половых актов.

Способствуют развитию орхита следующие состояния:

Читать еще:  Бобровая струя дозировка при простатите

Длительное сексуальное воздержание

  • Острые и хронические урогенитальные заболевания.
  • Переохлаждение.
  • Очаги хронической инфекции в организме.
  • Простатит, стеноз уретры, аденома простаты, вызывающие застой мочи, тем самым провоцируя распространение инфекции по мочеполовым путям.
  • Низкий иммунный статус организма вследствие прочих перенесенных заболеваний.
  • Длительное сексуальное воздержание, равно как и обильная беспорядочная половая жизнь.

Какие препараты назначают при лечении орхита

Лучше вовремя обратиться за помощью к квалифицированному доктору – это в разы повысит шансы успешного лечения заболевания. Схему восстановления составляет специалист – уролог или терапевт. Она зависит от формы течения заболевания – острая или хроническая, а также от вида и источника возбудителя.

Симптоматическое лечение, снятие воспаления

Для пациента является приоритетом снятие неприятных симптомов заболевания, поэтому важно с первых же дней назначить адекватную симптоматическую терапию. Она включает препараты группы НПВП (Диклофенак, Ибупрофен, Ацетилсалициловая кислота), анальгетики, спазмолитики, в комплексе с противовоспалительными мазями и направлена на:

  • устранение отека и воспаления;
  • снижение температуры тела, снятие лихорадки;
  • снятие болевых ощущений. Сильно выраженный болевой синдром можно устранить блокадой – инъекцией анальгезирующего средства в области семенного канатика.

Этиотропное лечение – воздействие на возбудителей

Орхит редко развивается как самостоятельное заболевание, поэтому основные силы нужно направить на устранение причины болезни – лечение очагов инфекции в организме. Пренебрежение лечением общей патологии, на фоне которой развился орхит, приведет к рецидиву и дальнейшим осложнениям.

Общая схема этиотропного лечения включает в себя применение антибиотиков — бактерицидных и бактериостатиков в сочетании с гормональной противовоспалительной терапией. До проведения бактериального посева мочи и определения чувствительности к антибиотикам назначается один из универсальных антибактериальных препаратов широкого спектра действия. Дозировку и схему приема врач подбирает индивидуально, учитывая вид и локализацию инфекции, данные бактериологического исследования, тяжесть течения заболевания, общее состояние и возраст больного.

На начальных этапах лечения препараты назначаются парентерально – уколы или внутривенные вливания, затем переходят на пероральный прием (капсулы, таблетки).

Основные группы препаратов для лечения орхита остаются неизменными, названия антибиотиков могут отличаться. Антибиотики первого ряда — группа пенициллинов или макролидов:

  • Амоксициллин;
  • Амоксиклав;
  • Эритромицин;
  • Азитромицин.

Если процесс лечения затягивается, дополнительно назначают сульфаниламиды, Преднизолон.

При орхите, вызванном бруцеллезной инфекцией, назначают аминогликозиды или Левомицетин в сочетании с сульфаниламидами. Также необходимо колоть бруцеллезную живую вакцину.

При мочеполовых инфекциях, сопровождаемых наличием лейкоцитов и бактерий в моче, назначают антисептические препараты (Нитроксолин, Фурагин, Бисептол). Эффективным является также Фурадонин.

Для лечения орхита, развивающегося у детей на фоне эпидемического паротита, целесообразно включение в схему Ацетилсалициловой кислоты в качестве противовоспалительного средства, глюкокортикоидных препаратов — Гидрокортизон, Преднизолон.

При неэффективности перечисленных групп препаратов переходят на иные виды антибиотиков. Традиционные антибактериальные средства вследствие своего широкого распространения и частого, порой неправомерного использования, приводят к повышению устойчивости микроорганизмов к терапии. Современные фторхинолоны и новейшие тетрациклиновые антибиотические препараты решают эту проблему:

  • Моксифлоксацин – современный антибиотик из группы фторхинолонов. Это сильный препарат, обладает активностью по отношению большинства грамположительных и грамотрицательных патогенных микроорганизмов, в том числе резистентных к другим группам антибиотиков. Моксифлоксацин выпускается в виде таблеток и раствора для внутривенного капельного введения.
  • Доксициклин– антибактериальный препарат из группы тетрациклина. Спектр его действия широк, он эффективен и в отношении внутриклеточных паразитов – хламидий, микоплазмы, риккетсий. Прием препарата менее губительно влияет на естественную микрофлору кишечника в отличие от других тетрациклиновых препаратов. Назначается в виде таблеток или капсул.
  • Ифиципро– хороший препарат семейства фторхинолонов, создан на основе ципрофлоксацина. Обладает достаточной эффективностью для борьбы с большинством патогенных штаммов. Часто используется при лечении ЗППП, инфекционных заболеваний дыхательной, пищеварительной, мочеполовой систем.
  • Авелокс – препарат немецкого производства, аналог Моксифлоксацина. Спектр действия распространяется на все микроорганизмы, чувствительные к Моксифлоксацину.

Общеукрепляющая, восстанавливающая терапия

Для ускорения процессов восстановления организма применяется иммуномодулирующая терапия (Виферон), витаминотерапия (витамины группы B – фолиевая кислота, витамины C, E, D), настойки и отвары лекарственных трав.

Целесообразность приема витаминов обусловлена в том числе и тем, что антибиотики разрушают кишечную микрофлору, являющуюся одним из естественных источников витаминов для организма человека. Бактерии кишечника способны вырабатывать витамины K, PP, B1, B6, B12, фолиевую кислоту, и дисбактериоз приводит к дефициту этих веществ. Также важно, что производные тетрациклина препятствуют всасыванию фолиевой кислоты из пищи, поэтому при назначении этой группы антибиотиков следует включить в курс лечения повышенные дозы фолиевой кислоты.

Для предупреждения кишечных расстройств необходимо пропить курс энтеробиотиков – Аципол, Линекс, Бифиформ.

Хронический орхит. Лечение

Неправильное лечение или полное игнорирование лечения острого орхита может привести к хронизации процесса. Хронический орхит может возникать, минуя острую форму, если он вызван инфекциями, передающимися половым путем.

Хронический орхит – длительный вялотекущий процесс, способный со временем привести к бесплодию, и исцеление от него может затянуться на долгий срок.

Эта форма заболевания может не давать о себе знать. Невыраженная симптоматика в виде периодических слабых болей в воспаленном яичке может быть единственным признаком хронического орхита. Обычно эти боли возникают при определенном положении тела или пальпации яичка. Воспалительные изменения могут обнаружиться случайно при плановом осмотре или обследовании на предмет бесплодия.

Терапия хронического орхита более продолжительна, требует тщательного подхода с точным выявлением бактериального возбудителя. Проводятся бактериологические исследования с целью определения наиболее эффективного антибиотика.

Лечение орхита: правильный режим

На время лечения рекомендован постельный режим. Если выполнение этого условия не представляется возможным, пациенту необходимо носить специальный поддерживающий бандаж для мошонки – суспензорий. Вспомогательно накладывается мазь Вишневского в виде компресса, кроме того, в первые несколько суток заболевания симптомы облегчит наложение холода.

Госпитализация не всегда необходима, лечение может протекать и в домашних условиях, но в этом случае вся ответственность за точность выполнения предписаний врача лежит на пациенте. Отступление от надлежащих дозировок и времени приема лекарственных средств снижает их эффективность и, более того, может способствовать развитию резистентности инфекции к препаратам.

Диета щадящая, требует исключения острых и раздражающих продуктов, обязательно большое количество питья. Алкоголь при приеме антибиотиков категорически воспрещен. Следует воздержаться от половых связей.

Сколько продлится лечение и от чего это зависит

При грамотном подходе проявления острого орхита купируются уже в течение 1 недели. Без лечения он может разрешиться и самопроизвольно в течение 3–4 недель, однако в этом случае велика опасность развития серьезных осложнений или перехода его в хроническую форму.

Хронический орхит требует длительного лечения

На исход лечения влияет общее состояние больного. Когда организм ослаблен (в пожилом возрасте, наличии иммунодефицитных состояний, при серьезной сопутствующей патологии), лечение может затянуться, и риск осложнений при этом значителен. Такие пациенты требуют особого отношения, и квалифицированная помощь им необходима.

Хронический орхит требует упорной, продолжительной и последовательной терапии и соблюдения строгого режима.

Что если не лечить

Игнорирование пациентом рекомендаций врача либо некорректно проводимое лечение может привести к нескольким вариантам неблагоприятного исхода:

  • абсцесс яичка — образование нагноения в толще тканей яичка вследствие длительного инфекционного поражения. Требует срочного хирургического вмешательства с последующим назначением антибиотиков (Моксифлокацин, Левомицетин);
  • атрофия яичка – необратимый процесс, означающий уменьшение размеров яичек в результате нарушения их кровоснабжения. Функция сперматогенеза ослабевает, это может обуславливать утрату фертильности;
  • мужское бесплодие – развивается так называемая секреторная форма бесплодия, обусловленная нарушением железистых структур яичек. Большая вероятность ее развития наблюдается при затронувшем оба яичка орхите вирусного происхождения в детском и подростковом возрасте.

Какие существуют противопоказания к проведению антибиотикотерапии

Антибактериальные средства не рекомендуются пациентам, имеющим индивидуальную непереносимость к действующему веществу или другим компонентам препарата. Перед назначением лекарства необходимо проводить провокационную подкожную пробу на аллергию. Некоторые препараты противопоказаны детям и подросткам до 18 лет (Моксифлоксацин и другие фторхинолоны), детям до 12 лет в период развития постоянных зубов (антибиотики тетрациклинового ряда).

Внимательно к приему данных препаратов следует относиться больным с расстройствами мозгового кровообращения, выраженным атеросклерозом сосудов головного мозга, эпилепсией и эпилептическим синдромом, психическими нарушениями, серьезной печеночной или почечной недостаточностью, пожилым пациентам.

Орхит у мужчин: симптомы и лечение

Под влиянием различных факторов в тканях яичек (тестикулах) может начаться воспалительный процесс, который в медицинской литературе именуется орхитом. Заболевание проявляется сильной болью и отеком в области мошонки, повышением температуры тела, покраснением кожи и неприятными ощущениями в нижней части живота.

Рассмотрим, какими еще симптомами проявляется орхит и поговорим подробно о причинах, его вызывающих. Также дадим сведения по методам лечения, используемым препаратам и о возможных осложнениях.

Кратко о заболевании

Орхит может возникнуть в любом возрасте — и у мальчиков-школьников, и у пожилых мужчин. Но пик заболеваемости приходится на возраст 18-35 лет, это период наивысшей сексуальной активности. Именно в этом возрасте и при соответствующем образе жизни большой риск заражение инфекциями, передающимися половым путем. А именно они являются наиболее распространенной причиной орхита.

Второй возрастной пик приходится на 55 и больше лет. На этом этапе жизни, из-за постепенных физиологических изменений, у большинства мужчин развивается аденома предстательной железы или ДГПЖ. Эта патология, как и простатит, может стать причиной развития воспалительного процесса в тканях тестикул.

Орхит может протекать одновременно с эпидидимитом, быть односторонним и двусторонним, иметь вирусное или бактериальное происхождение. Заболевание достаточно опасно, потому нельзя надеяться ни на какие методы народной медицины.

Вероятные причины орхита

Чаще всего орхит развивается в результате заражения какими-либо бактериями или вирусами, которые могут проникнуть в яички через уретру и далее семявыводящий канал. Но в некоторых случаях назвать причину заболевания затруднительно.

Есть предположение, что болезнь может быть спровоцирована приемом некоторых препаратов, нарушениями иммунной системы и другими состояниями. Иногда воспаление возникает как ответ на травмирование, а у маленьких мальчиков является следствием аномалий в развитии половых органов.

Во многих случаях орхит является осложнением различных заболеваний, в том числе:

  • эпидемический паротит — частая причина болезни у мальчиков младшего школьного возраста;
  • корь или краснуха;
  • вирус ветряной оспы;
  • бактериальный или вирусный простатит;
  • везикулит;
  • воспаление придатков яичек.
Читать еще:  Вреден ли секс при простатите

При гиперплазии тканей простаты может развиться уретровезикальный рефлюкс, при котором нарушается отток мочи. Это патологическое состояние также может стать в перспективе причиной развития орхита.

Важную роль в воспалительном процессе играют травмы. Это могут быть последствия занятий спортом, осложнения после ТУР разных органов или уретральных методов диагностики, укусы животных или насекомых.

Венерические заболевания также являются распространенной причиной орхита, особенно опасны в этом плане гонококки, хламидии и трихомонады, которые сначала поражают простату, затем проникают и в органы мошонки.

Риск развития заболевания повышается, если есть один или несколько из перечисленных факторов:

  • химиотерапия, в том числе по поводу рака простаты;
  • сахарный диабет;
  • длительный прием гормональных препаратов;
  • ВИЧ;
  • курс иммунодепрессантов.

Сильно рискуют мужчины, привыкшие лечить болезни самостоятельно с помощью антибиотиков и лекарственных препаратов других групп. Именно поэтому нельзя пренебрегать консультациями врача.

Точно назвать причину болезни может врач после обследования, но известны случаи, когда невозможно было установить, что вызвало болезнь.

Симптомы заболевания у мужчин

Интенсивность симптомов орхита зависит от того, как долго длится болезнь без лечения, вида возбудителя или причин, вызвавших заболевание. Почти всегда у мужчины будут жалобы на высокую температуру, «гриппозное» состояние, слабость.

Другие симптомы заболевания:

  • значительное увеличение воспаленного яичка в размерах;
  • сильный отек, затрудняющий пальпацию;
  • боль острая, в лежачем положении уменьшается;
  • обильные выделения белого или зелено-желтого цвета, с неприятным запахом при поражении инфекциями, передающимися половым путем;
  • увеличение лимфоузлов в паховой области.

У каждого третьего мужчины нарушается мочеиспускание — могут быть частые позывы, резь и жжение в процессе, неприятные ощущения в промежностной области.

Часто острый орхит приобретает хроническое течение. В этом случае температура будет только в стадии обострения, остальные жи симптомы будут беспокоить не так сильно. При хроническом орхите может быть:

  • чувство тяжести в мошонке;
  • тянущая боль, усиливающаяся при физических нагрузках;
  • боль во время секса и после него в паху или промежности;
  • наличие крови в эякуляте;
  • общая слабость.

Хроническое течение имеет периоды обострения и ремиссии, поэтому многие мужчины не торопятся к врачу и совершают грубейшую ошибку. Лечение заболевания нужно начинать как можно скорее, от этого зависит успех лечения.

Боль в мошонке и увеличение ее в размере являются сигналами для немедленного посещения уролога.

Методы диагностики орхита

Опытный уролог может сделать предварительное заключение о сущности заболевания уже на основании первичного осмотра, имеющихся жалоб и данных анамнеза. Однако для постановки точного диагноза, выявления причин и подбора надлежащего метода лечения потребуется пройти комплексное обследование. Не обойтись и без пальцевого ректального исследования простаты — орхит на начальной стадии можно спутать с простатитом и наоборот.

Из лабораторных исследований потребуются:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • ПЦР-анализы для определения типа возбудителя;
  • микроскопическое исследование мазка из уретры;
  • культуральные исследования.

Делаются анализы и на чувствительность микроорганизмов к антибиотикам, без этого исследования невозможно говорить об успешном лечении заболевания.

Получить подробности о протекающих в яичках патологических процессах можно с помощью некоторых инструментальных методов. Так, УЗИ мошонки позволяет оценить локализацию и распространенность воспалительного процесса и исключить ряд нарушений, включая перекрут семенного канатика, абсцесс и сформировавшуюся опухоль. При подозрении на рак делают МРТ органов мошонки.

Самостоятельно поставить диагноз на основании одних лишь симптомов не получится хотя бы потому, что такими же проблемами со здоровьем может проявляться перекрут яичка и пахово-мошоночная грыжа. Именно поэтому и нужно комплексное обследование, позволяющее определить характер патологического процесса.

В сомнительных случаях может потребоваться дополнительная консультация у онколога и хирурга.

Методы лечения заболевания

Лечение может проводиться как в амбулаторных условиях, так и в стационаре. Второй вариант применяют когда есть риск развития гнойных осложнений или если они уже имеются. В любом случае больному показан постельный режим, а для облегчения состояния предписывается ношение суспензория. Это одна из разновидностей бандажа для яичек, представляющего собой повязку, сшитую определенным образом.

Особой диеты придерживаться не нужно, главное — пить больше жидкости для нормализации мочеиспускания и быстрого выведения возбудителя с током мочи за пределы организма. Запрещены спиртные напитки и любые острые продукты. Секс запрещен, да и не до него при этой болезни.

Принципы консервативного лечения

Несмотря на то, что подобрать антибиотик без результатов анализов невозможно, терапию начинают до их получения. Если установлено, что причиной болезни стала вирусная инфекция — антибиотики не назначают. При выявлении инфекций, передающихся половым путем, необходимо лечить и женщину, имеющую сексуальный контакт с больным.

В большинстве случаев назначают антибиотики широкого спектра действия, чаще — фторхинолоны и макролиды. Как только становятся известны результаты лабораторных исследований, подбирается лечение с учетом резистентности возбудителя к действующему веществу. В зависимости от этих данных врач может назначить следующие виды антибактериальных препаратов:

  1. Доксициклин.
  2. Ципрофлоксацин или Офлоксацин.
  3. Сумамед или Эритромицин.
  4. Бисептол.
  5. Фурагин.
  6. Цефепим.

Одновременно с антибактериальной терапией проводится противовоспалительное лечение. Орхит характеризуется стремительным прогрессированием воспаления, если его не остановить — последствия могут быть самыми печальными, вплоть до гнойных очагов и некроза.

Для предотвращения неприятностей подбираются нестероидные противовоспалительные препараты в индивидуальной дозировке — Диклофенак и лекарственные формы с его содержанием, Ибупрофен, Индометацин. Некоторые из них, например, Вольтарен в виде ректальных свечей, дополнительно снимают боль и сбивают высокую температуру.

Одновременно проводится симптоматическое лечение — направленное на устранение болей, улучшение общего самочувствия. При выраженном болевом синдроме может быть назначен кеторол в уколах, анальгин, и другие обезболивающие препараты. В особо тяжелых случаях, когда болевой синдром негативно влияет на жизненные процессы, в условиях стационара могут сделать новокаиновую блокаду. При высокой температуре тела назначаются жаропонижающие препараты.

При длительном вынужденном постельном режиме в органах малого таза могут начаться застойные процессы, что негативным образом скажется на состоянии репродуктивной системы мужчины. Для предотвращения этих неприятностей, если есть высокая вероятность их развития, могут назначаться ангиопротекторы — Дартилин, Эскузан, Агапурин и препараты со схожим действием.

При остром орхите физиотерапия не проводится — нужно допиться подострого течения, чтобы можно было применять эти методы. Если же противопоказаний нет, в качестве вспомогательного лечения могут быть рекомендованы:

  • рефлексотерапия;
  • УВЧ;
  • электрофорез;
  • грязевые ванны;
  • некоторые упражнения или комплекса ЛФК.

Эти методики помогают уменьшить воспаление, улучшают кровообращение, способствуют лучшему усвоению лекарственных препаратов. Однако переусердствовать с ними неразумно — эффект может быть противоположным ожидаемому и можно спровоцировать очередной виток болезни.

Если неожиданно поднялась температура, усилилась боль в мошонке, ухудшилось общее самочувствие и эти симптомы застали дома — нужно немедленно вызывать «скорую помощь» или добираться до ближайшей больницы самостоятельно.

Хирургическое лечение заболевания

Врачи обычно стараются вылечить заболевание не прибегая к операции, и лишь в случае отсутствия положительного терапевтического эффекта через трое суток после начала лечения или при наличии показаний прибегают к хирургическим манипуляциям.

Показаниями к операции являются:

  • гнойное осложнение — абсцесс яичка или его явная угроза в ближайшей перспективе;
  • острый воспалительный процесс, возникший по причине травмы яичка;
  • туберкулезный орхит;
  • стремительное ухудшение состояния;
  • обнаружение на яичке уплотнений.

Вид хирургического вмешательства зависит от того, где именно локализован воспалительный процесс, какой процент тканей вовлечен в патологию и от индивидуальных особенностей организма пациента. Условно можно выделить четыре вида операций при орхите. Самая радикальная — орхиэктомия или полное удаление яичка вместе с его придатком. Также может быть выполнена резекция — удаление части органа, пункция мошонки — для снижения избыточного давления в мошонке.

Если врач предлагает операцию, то нужно соглашаться. К этому методу лечения прибегают, когда есть серьезная угроза здоровью и жизни, а консервативные методы не помогают.

Потенциальные осложнения орхита

Если не лечить орхит вовремя или отклоняться от назначенной врачом терапии могут быть различные осложнения. Самым опасным из них является сепсис — заражение крови, которое может вызвать летальный исход. Но даже при грамотно организованном лечении вероятность развития осложнений велика:

  • у большинства мужчин нарушается процесс созревания спермы;
  • отсутствие спермы в эякуляте выявляют у пяти процентов больных;
  • у восьми процентов может быть водянка яичка.

У 90 % пациентов, перенесших орхит, параметры спермы улучшаются спустя год после выздоровления, но не исключено, что качество будет ниже нормального.

Хронический орхит приводит к бесплодию, которое развивается на фоне деструктивных процессов в тканях тестикул. Также возможна их атрофия — уменьшение в размерах, при этом способность к зачатию ребенка сохраняется у большинства.

Чтобы избежать бесплодия при орхите нужно правильно проводить лечение и соблюдать предписания по приему антибиотиков.

Прогноз заболевания и меры профилактики

Если лечение было разработано и проведено грамотно, прогноз будет благоприятным, риск осложнений минимальным. Если на фоне орхита началось бесплодие — есть смысл проконсультироваться с андрологом, который поможет улучшить качество спермы или проконсультирует по поводу альтернативных репродуктивных методов.

Предупредить развитие воспаление в яичке достаточно просто. Нужно лишь соблюдать следующие правила:

  • не менять половых партнеров, избегать случайных связей;
  • защищать область мошонки во время занятий спортом;
  • своевременно лечить урологические и другие заболевания;
  • не принимать препараты без назначения их врачом;
  • вести здоровый образ жизни.

У мужчин старше 50 лет орхит может возникнуть на фоне доброкачественной гиперплазии предстательной железы, поэтому основной мерой профилактики у этой возрастной группы является регулярный осмотр у уролога, а при необходимости и обследование с помощью ТРУЗИ предстательной железы.

Орхит

Орхит – это воспалительный процесс тестикулярных тканей, вызванный бактериальными или вирусными патогенами, травмами яичка. Симптомы включают увеличение мошонки, боль, отёк, гиперемию и повышение температуры. В патологический процесс часто вовлекается придаток яичка, что выражается болевыми ощущениями в паховой области. Диагноз подтверждает УЗИ органов мошонки. ПЦР-диагностику проводят для исключения венерической природы заболевания. Лечение подразумевает назначение антибиотика с учетом чувствительности к препарату, НПВС, физиотерапию. При гнойном расплавлении тканей или некрозе выполняют операцию.

МКБ-10

Общие сведения

С воспалением яичка сталкиваются лица мужского пола в любом возрасте. Орхит часто диагностируют у мужчин на пике сексуальной активности (18-35 лет), имеющих наибольший риск инфицирования ЗППП, и у пациентов старше 50 лет с гиперплазией простаты и сопутствующей обструкцией. В 80-90% случаев орхит протекает в комбинации с эпидидимитом, в 9% поражение двустороннее. Наиболее часто из венерических возбудителей выделяют гонококки и хламидии, из неспецифической микрофлоры — кишечную и синегнойную палочку, протей, стафилококки и стрептококки. У мальчиков преобладает вирусная природа орхита. В ряде наблюдений палочка Коха может инициировать развитие мочеполового туберкулеза с вовлечением тестикул.

Читать еще:  Выделения при простатите с кровью

Причины орхита

Воспаление тестикул ‒ мультифакторное заболевание. Оно развивается при инфицировании патогенами вирусной природы, специфической или неспецифической бактериальной микрофлорой. У некоторых пациентов причину установить невозможно — тогда говорят об идиопатической форме, которая наиболее тяжело поддается лечению. Описана связь орхита (орхоэпидидимита) с приемом определенных лекарств, некоторыми системными заболеваниями.

У детей к бактериальному орхиту чаще приводят врожденные аномалии (эктопический мочеточник или семявыносящий проток, врожденные клапаны, дивертикул и пр.) или функциональные нарушения, связанные с присутствием остаточной мочи (диссинергия сфинктера мочевого пузыря). Эти изменения сопровождаются рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей, которая при соответствующих условиях распространяется в тестикулярные ткани. Основными этиофакторами, приводящими к орхиту, выступают:

  • Вирусные инфекции. Вирусное инфицирование чаще провоцирует орхит у детей младше 15 лет, примерно в 20% случаев воспаление яичка осложняет эпидемический паротит (свинку), у взрослых эта цифра составляет 10-15%. Есть отдельные данные о развитии орхита после иммунизации по поводу паротита, кори и краснухи. К менее распространенным причинам относят вирусы ветряной оспы и Коксаки, цитомегаловирус, аденовирусы.
  • Урологические заболевания. Орхит может быть вызван бактериальной инфекцией, которая часто распространяется с соседних воспаленных структур урогенитального тракта: простаты, везикул, придатков. Бактериальная микрофлора может попасть в тестикулярную ткань с током крови из любого очага воспаления в организме. У возрастных пациентов на фоне увеличенной простаты или стриктуры уретры нарушается адекватный отток мочи, что осложняется формированием уретровезикального рефлюкса с развитием эпидидимита, а затем и орхита. Опухоль яичка приводит к реактивному воспалению тканей.
  • Травмы и ятрогенные повреждения. Инфицированию ткани яичек способствуют оперативные вмешательства (ТУР, открытые операции, литотрипсия), урологические манипуляции (бужирование, катетеризация), диагностические процедуры (уретроцистоскопия, пиелоскопия), при которых нарушается целостность слизистых оболочек. Часто орхит развивается после укуса животных или насекомых, вследствие получения травмы. Изначально асептическое воспаление при присоединении вторичной бактериальной инфекции переходит в гнойный орхит.
  • Венерические инфекции. Заболевания, передающиеся половым путем, могут стать причиной орхита у сексуально активных мужчин. Путь инфицирования — контактный восходящий, первоначально специфическое воспаление развивается в уретре. Без необходимой терапии гонококки, хламидии, микоплазмы, трихомонады поражают простату, придатки, яички и другие органы.

К основному предрасполагающему фактору относят иммуносупрессию любого генеза (ВИЧ-инфицирование, сахарный диабет, тяжелые инфекционные заболевания и др.). У мужчин, получающих химиолучевую терапию или принимающих гормоны, иммунодепрессанты, риск развития орхита выше. У этих пациентов инициаторами воспаления яичка могут выступать кандида альбиканс, токсоплазмы гондии, криптококки и пр.

Патогенез

Орхит преимущественно рассматривают как осложнение острого эпидидимита, обусловленное распространением патологического процесса в ткани яичка перивазальным и интерстициальным путем. Воспаление поддерживают нарушение крово- и лимфооттока, сдавление ткани за счет скопления экссудата, повышение давления в протоках и семенных канальцах. При отсутствии лечения серозное воспаление переходит в гнойную форму, образуются микроабсцессы, которые могут саморазрешиться с образованием фиброзного рубца или, при слиянии, образовать абсцесс яичка. Очаговый или диффузный склероз тестикулярных тканей приводит к нарушению сперматогенеза, так как функционирующие структуры утрачиваются.

Путь инфицирования при паротите и прочих вирусных инфекциях — гематогенный, вирус распространяется по организму, а железистые органы (включая яички) являются органами-мишенями. У пациентов, заразившихся паротитом, в течение первых нескольких дней вирус атакует тестикулярные железы, вызывая воспаление паренхимы, деструкцию семенных канальцев и периваскулярную лимфоцитарную инфильтрацию.

Симптомы орхита

Клинические симптомы вариативны и зависят от степени выраженности патологического процесса и характера возбудителя. Общие проявления могут включать слабость, повышение температуры с ознобом, головную боль, ломоту в мышцах. Заболевание может протекать остро, что типично для мужчин с гонореей, или развиваться в течение нескольких суток — это зависит от особенностей иммунного статуса.

Пораженное яичко увеличено в размерах, резко болезненно, кожа над ним гиперемирована. Отек за счет воспаления может быть настолько сильно выражен, что прощупать какие-либо структуры в мошонке на стороне поражения не представляется возможным. В положении лежа болезненные ощущения проявляются меньше.

Выделения из уретры могут носить выраженный характер: секрет, как правило, обильный, беловатый или желтовато-зеленый, с неприятным запахом, что вызывает подозрение на венерическую природу заболевания. Могут быть увеличены паховые лимфоузлы. Нарушения мочеиспускания присутствуют у 35% пациентов, симптомы дизурии представлены резями, частыми позывами, дискомфортом в промежности.

Хронический орхит имеет менее выраженную симптоматику. Температура повышается только при обострении, боли тянущие, ноющие, усиливаются после физической нагрузки, во время и после сексуального контакта, при дефекации. Локализация болезненных ощущений — яичко, паховая область, промежность. Появление крови в сперме может свидетельствовать о вовлечении в процесс везикул.

При эпидемическом паротите орхиту часто предшествуют общая слабость, увеличение слюнных желез (припухлость в околоушной области), повышение температуры, озноб, затрудненность при глотании. У 20% пациентов воспаление яичка присоединяется на 4-7 сутки. В 70% случаев поражение одностороннее, контралатеральное вовлечение второй половой железы происходит на 1-9 сутки.

Осложнения

Осложнения при своевременном обращении к урологу и при соблюдении всех рекомендаций встречаются редко. После перенесенного билатерального орхита сперматогенез нарушается у 87% пациентов, азооспермия встречается в 3-5% наблюдений. В течение 12 месяцев улучшение показателей эякулята происходит у 90% мужчин. В отсутствии адекватной антибактериальной терапии может развиться реактивная водянка, пиоцеле, абсцесс яичка (у 3-8%).

Хронизация процесса также может рассматриваться как осложнение острого воспаления, при этом склеротические и дистрофические изменения являются причиной обструктивного и/или секреторного бесплодия. У 60% переболевших орхитом мужчин диагностируют некоторое уменьшение размеров тестикулы — атрофию, что не всегда сопровождается изменениями в спермограмме. Сепсис является потенциальным следствием тяжелой инфекции.

Диагностика

Предварительный диагноз можно установить на основании анамнеза и данных физикального осмотра, для определения генеза воспалительного процесса необходим ряд инструментальных и лабораторных тестов. В обязательном порядке уролог проводит пальцевое ректальное исследование предстательной железы, так как часто орхит и простатит протекают сочетанно. Пациент может быть направлен на консультацию к фтизиоурологу, онкологу, хирургу. Алгоритм обследования при орхите:

  • Лабораторная диагностика. Для исключения/подтверждения ИППП назначают ПЦР-анализы на гонококки Нейссера и хламидии трахоматис. Исследование необходимо, если при обычной микроскопии мазка из уретры визуализируется большое количество лейкоцитов. Проводят культуральные исследования, направленные на выявление бактериальных возбудителей и чувствительности к препаратам. Орхит на фоне вирусного паротита подтверждают с помощью определения антител методом ИФА. Изменения в общем анализе крови неспецифичны, при выраженном воспалении присутствует сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличенное СОЭ.
  • Инструментальная диагностика. УЗИ мошонки с допплером позволяет оценить состояние пораженного яичка, исключить сопутствующие патологии, например, опухоль, перекрут яичка, абсцесс. В сомнительных случаях (при подозрении на опухолевый генез реактивного орхита) выполняют магнитно-резонансную томографию мошонки и органов малого таза. Диафаноскопия демонстрирует неоднородность тестикулярной ткани, но информативность этого способа остается низкой.

Дифференциальную диагностику проводят с перекрутом яичка. Для него характерно внезапное начало боли, продромальный период с повышением температуры отсутствует. Диагноз подтверждает ультразвуковое сканирование с допплером, при котором отчетливо виден поворот половой железы относительно нормального анатомического расположения, сдавливание сосудов и нервов семенного канатика. Само яичко чаще нормального размера. Аналогичные клинические симптомы присутствуют при ущемлении пахово-мошоночной грыжи. Консультации хирурга и УЗИ мошонки достаточно для установления диагноза.

Лечение орхита

Госпитализация в стационар показана, если нельзя исключить гнойные осложнения или они ожидаемы у пациента на фоне иммуносупрессии. Режим — постельный, для облегчения симптомов рекомендуют ношение суспензория. Из питания исключают острые блюда, алкоголь. Усиленный питьевой режим назначают для снятия интоксикации и увеличения диуреза, что способствует ускорению элиминации возбудителей из организма.

Лечение начинают эмпирически, не дожидаясь результатов бакпосева и ПЦР- диагностики. При вирусном орхите назначение антибиотиков считается нецелесообразным. Воспаление, поддерживаемое любой венерической инфекцией, подразумевает одномоментное лечение сексуального партнера. Комплексная терапия бактериального воспаления яичка включает:

  • Прием медикаментов. Назначают антибиотики с максимально широким спектром действия. Длительность курса определяется индивидуально, при сопутствующем простатите лекарства принимают до 4 недель. После получения результатов бакпосева, если необходимо, схему лечения корректируют. Нестероидные противовоспалительные средства используют для уменьшения болевого синдрома, снижения температуры. НПВС и антибактериальные препараты усиливают действие друг друга.
  • Местное воздействие. В первые часы прикладывают холод для уменьшения отека (холодная грелка, завернутая в ткань), в дальнейшем применяют рассасывающие компрессы на сторону поражения. Физиотерапию в остром периоде не проводят, но по мере стихания воспаления, через 3-5 суток, возможны УВЧ-терапия, электрофорез, лазерно-магнитное воздействие. При хроническом воспалении физиопроцедуры помогают предотвратить обострение.
  • Оперативное лечение. При развитии гнойно-деструктивных осложнений прибегают к орхиэктомии. Некоторые практики считают обоснованным раннее оперативное вмешательство, заключающееся в нанесении насечек на белочную оболочку, которые уменьшают компрессию и позволяют оттекать гнойному содержимому. Несмотря на то, что операция является органосохраняющей, возможны нежелательные последствия в виде образования участков фиброза с нарушением сперматогенеза.

Прогноз и профилактика

При адекватной терапии большинство случаев орхита протекает без осложнений, прогноз для жизни благоприятный. При угнетении сперматогенеза важна своевременная консультация андролога. При безуспешности терапии по поводу бесплодия возможно обращение к вспомогательным репродуктивным технологиям. Иногда рецидивирующий орхит — следствие неполной диагностики, что требует проведения всестороннего обследования и адекватного лечения.

Профилактические мероприятия включают приверженность моногамным отношениям, использование средств защиты при занятиях травматичными видами спорта. Своевременное обращение к урологу при первых симптомах неблагополучия со стороны органов мочеполовой сферы, периодическое обследование пациентов, страдающих хронической урологической патологией, и профилактическое лечение минимизируют риск орхита. Мужчинам, которые не болели вирусным паротитом в детстве и не получали вакцинации, необходимо избегать контакта с лицами, заболевшими свинкой.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector