3 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Гентамицин и офлоксацин совместимость

Антибиотики при воспалительных заболеваниях органов малого таза

Воспалительные заболевания органов малого таза. Под этим термином объединяется весь спектр воспалительных процессов в области верхних отделов репродуктивных путей у женщин — эндометрит, сальпингит, тубоовариальный абсцесс и пельвиоперитонит, как отдельные нозологические формы, так и в любой возможной комбинации. Воспалительные заболевания органов малого таза у женщин — серьезные инфекционные заболевания, которые часто осложняются бесплодием и внематочной беременностью.

Лечение должно быть начато сразу же после постановки предварительного диагноза, основанного на наличии минимальных критериев ВОЗ, так как профилактика отдаленных последствий, развития последующей аутоиммунной патологии взаимосвязана со сроками назначения антибиотика. Многообразие возбудителей, трудности в получении материала из верхних отделов полового тракта, необходимость применения сложных микробиологических методик для обнаружения анаэробов, микоплазм и хламидий послужили основанием для разработки рекомендаций по лечению воспалительных заболеваний органов малого таза, которые предполагают проведение комбинированной антибактериальной терапии с целью подавления всех возможных возбудителей инфекций половых путей.

В зависимости от тяжести состояния, амбулаторного или стационарного режима применяются схемы для перорального или парентерального лечения с последующим переходом на один из режимов перорального приема.

В качестве комментария необходимо упомянуть, что препараты следует принимать раздельно друг от друга во избежание нежелательных фармакодинамических взаимодействий, и об этом необходимо предупредить пациентку. Необходимо разъяснить, что нужно строго соблюдать предписанный режим назначения в течение всего курса лечения, не пропускать дозу и принимать ее через равные промежутки времени. В случае пропуска дозы принять ее как можно скорее; не принимать, если почти наступило время приема следующей дозы; не удваивать дозу. Практически все препараты следует принимать, запивая полным стаканом воды.

При легком течении заболевания антибиотики назначаются внутрь, и лечение может проводиться в амбулаторных условиях:

  • азитромицин 0,5 1 раз/сут 3 дня или 1 г однократно внутрь;
  • азитромицин 1 г однократно, а затем (!) клиндамицин 0,3 3 раза/сут;
  • амоксициллин/клавуланат 0,625 3 раза/сут + доксициклин 0,1 2 раза/сут или макролиды (эритромицин, кларитромицин или ровамицин);
  • офлоксацин 0,4 2 раза/сут + орнидазол 0,5 2 раза/сут 15 дней;
  • доксициклин 0,1 2 раза/сут (или макролид) + метронидазол 0,5 2-3 раза/сут;
  • офлоксацин 0,2-0,4 2 раза/сут (или ципрофлоксацин 0,5 2 раза/сут) + метронидазол 0,5 2 раза/сут или линкозамины (линкомицин или клиндамицин);
  • ципрофлоксацин + доксициклин + метронидазол или линкозамины;
  • ципрофлоксацин + макролиды (эритромицин, кларитромицин, ровамицин) + метронидазол;
  • цефокситин 2,0 внутривенно (или цефтриаксон 0,25 внутримышечно) однократно + доксициклин 0,1 2 раза/сут;
  • клиндамицин 0,6 3 раза/сут + ципрофлоксацин 0,5 2 раза/сут;
  • доксициклин 0,1 2 раза/сут + офлоксацин 0,4 2 раза/сут или ципрофлоксацин 0,5 2 раза/сут.

При среднетяжелом течении антибиотики назначаются парентерально до клинического улучшения (температура тела ниже 37,5° C, число лейкоцитов в периферической крови ниже 10 × 10 9 /л) и продолжается еще в течение 48 ч; затем можно переходить на прием препаратов внутрь:

  • азитромицин 0,5 внутривенно 1 раз/сут 1-2 дня, затем по 0,25 внутрь 1 раз/сут до 7-го дня лечения;
  • амоксициллин/клавуланат 1,2 внутривенно 3 раза/сут + доксициклин 0,1 внутривенно 2 раза/сут;
  • ампициллин/сульбактам 3,0 внутривенно 4 раза/сут + доксициклин 0,1 внутривенно или внутрь 2 раза/сут;
  • ампициллин/сульбактам 3,0 внутривенно 4 раза/сут + макролиды (эритромицин, кларитромицин или ровамицин);
  • цефалоспорины III + метронидазол 0,5 внутривенно 3 раза/сут;
  • цефтриаксон 2,0 внутривенно 1 раз/сут (или цефотаксим 1,0 внутривенно 3 раза/сут) + метронидазол 0,5 внутривенно 3 раза/сут + доксициклин 0,1 внутривенно 2 раза/сут;
  • цефотетан 2,0 внутривенно 2 раза/сут или цефокситин 2,0 внутривенно 4 раза/сут в течение еще 24 ч после клинического улучшения + доксициклин 0,1 внутривенно или внутрь 2 раза/сут;
  • цефалоспорины III + метронидазол 0,5 внутривенно 3 раза/сут + макролиды (эритромицин, кларитромицин или ровамицин);
  • офлоксацин 0,4 внутривенно 2 раза/сут (или левофлоксацин 0,5 внутривенно 1 раз/сут) + метронидазол 0,5 внутривенно 3 раза/сут;
  • ципрофлоксацин 0,2 внутривенно 2 раза/сут + доксициклин 0,1 внутривенно или внутрь 2 раза/сут + метронидазол 0,5 внутривенно 3 раза/сут;
  • клиндамицин 0,6 внутривенно 4 раза/сут + цефалоспорины III;
  • клиндамицин 0,6 внутривенно 4 раза/сут (или линкомицин 0,5-0,6 внутримышечно 3 раза /сут) + гентамицин внутривенно или внутримышечно 5 мг/кг 1 раз/сут;
  • клиндамицин 0,6 внутривенно 4 раза/сут + фторхинолоны;
  • клиндамицин 0,6 внутривенно 4 раза/сут + амикацин 1,5 внутримышечно 1 раз/сут;
  • клиндамицин 0,6 внутривенно 4 раза/сут + амикацин 1,5 внутримышечно 1 раз/сут + метронидазол 0,5 внутривенно 3 раза/сут.

Несмотря на то, что гентамицин (наряду с клиндамицином) остается препаратом из так называемой «золотой гинекологической комбинации», рекомендованной ВОЗ, его эффективность может быть недостаточной, особенно в стационарах с его многолетним использованием. В последнее время наблюдается также рост устойчивости штаммов анаэробов к линкозаминам. Именно поэтому необходим постоянный контроль чувствительности влагалищной и цервикальной флоры, а также флоры из тубоовариальных образований (при интраоперационных посевах).

Читать еще:  Лекарство от простаты и аденомы витапрост

Несмотря на имеющиеся рекомендации по 5-дневному курсу терапии воспалительных заболеваний органов малого таза, целесообразно проведение продленных курсов лечения — 10-14 суток — с учетом высокой резистентности микроорганизмов и частым необоснованным применением антибиотиков, особенно с учетом высокой активности быстро размножающихся аэробных микроорганизмов и гонококков.

При тубоовариальном абсцессе следует предпочесть амоксициллин/клавуланат или линкозамины (клиндамицин) в комбинации с нитроимидазолами (метронидазол), поскольку они лучше проникают в полости абсцессов и перитонеальную жидкость. Общая длительность терапии 14 суток.

_________________
Вы читаете тему: Антибиотикотерапия в акушерстве и гинекологии (Шостак В. А., Малевич Ю. К., Колгушкина Т. Н., Корсак Е. Н. 5-я клиническая больница г. Минска, РНПЦ «Мать и дитя». «Медицинская панорама» № 4, апрель 2006)

Уникальные данные о совместимости антибиотиков между собой в таблицах

В клинической практике использование противомикробных средств может быть эмпирическим (лекарства подбираются с учётом спектра действия на предполагаемого возбудителя) или этиологическим, основанным на результатах бактериологического посева на чувствительность флоры к антибактериальным препаратам.

Многие инфекционные заболевания, например, пневмонии или пиелонефриты, требуют применения комбинации антибиотиков.

Для грамотного составления схем подобного лечения, необходимо четко понимать типы фармакологического взаимодействия лекарственных средств и знать, какие лекарства допустимо применять вместе, а какие категорически противопоказано.

Также, при составлении комплексной терапии учитывают не только основное заболевание и его возбудителя, но и:

  • возраст пациента, наличие беременности и период лактации;
  • клинические противопоказания и аллергические реакции в анамнезе;
  • функцию почек и печени;
  • хронические заболевания и базовые лекарства, принимаемые пациентом (гипотензивная терапия, коррекция сахарного диабета, противосудорожные средства и т.д.), назначенные антибиотики (далее встречается сокращение АБП) должны хорошо сочетаться с плановой терапией.

Результатом фармакодинамического взаимодействия лекарственных средств может быть:

  • синергизм (усиление фармакологического эффекта);
  • антагонизм (снижение или полное устранение лекарственного воздействия на организм);
  • снижение риска развития побочных эффектов;
  • усиление токсичности;
  • отсутствие взаимодействия.

Разделение препаратов по типу действия

Как правило, чистые бактерицидные (уничтожающие возбудителя) и бактериостатические средства (подавляющие рост и размножение представителей патогенной флоры) не сочетают между собой. Это объясняется, в первую очередь, их механизмом действия. Бактерицидные препараты максимально эффективно действуют на организмы в стадии роста и размножения, поэтому применение бактериостатиков может стать причиной развития лекарственной устойчивости.

Важно понимать, что такое разделение по типу действия на бактерии не является абсолютным, и разные АБП могут давать различный эффект в зависимости от назначенной дозы.

Например, увеличение суточной дозы или длительности применения бактериостатического средства, приводит к его бактерицидному действию.

Также, возможна избирательность действия на определённые возбудители. Будучи бактерицидными антибиотиками, пенициллины дают бактериостатический эффект против энтерококков.

Какова совместимость антибиотиков между собой

Совместимость тех или иных антибиотиков между собой играет большую роль в лечении бактериальных инфекций. Нередко препараты подбирают, используя эмпирический метод, то есть просто учитывается их действие на штамм, который предположительно проник в организм. В других случаях применяется этиологический способ – здесь берутся анализы и определяется уязвимость найденных микробов к медикаментам. Практически всегда антибиотики комбинируются при лечении серьезных недугов типа пиелонефрита или пневмонии. Так удается получить максимально сильный эффект. Чтобы осуществить правильный подбор лекарственных средств, необходимо точно представлять себе степень их совместимости. Об этом расскажем далее, а для наглядности будет приведена и таблица.

Особенности использования антибиотиков

Перед началом комплексной терапии, медик обязан создать для себя объективную картину, рассказывающую о состоянии пациента. К сведению принимаются:

  • выявленное заболевание;
  • тип возбудителя;
  • возраст;
  • физиологические состояния (беременность, лактация и пр.);
  • наличие склонности к аллергиям;
  • имеющиеся противопоказания;
  • работоспособность печени и почек;
  • хронические недуги и перечень медикаментов, прописанных для борьбы с ними.

Если препараты обладают хорошей совместимостью, то они вызывают синергический эффект, то есть взаимно усиливают действие друг друга.

Несочетаемые лекарства именуют антагонистами – они, принятые вкупе, либо действуют очень слабо или вообще не дают результата.

Антибиотики – категории

Существует две основных группы рассматриваемых препаратов:

Первые подавляют штамм и не дают ему размножаться, а вторые сразу уничтожают возбудителя. Они обычно плохо сочетаются. Все дело в том, что бактерицидные средства применяют в период, когда микробы еще активно растут и распространяются. Бактериостатические используют позднее. Последние препараты на начальных стадиях могут сделать возбудителя резистентным к антибиотикам.

Тем не менее не все так однозначно. Большие дозы или удлинение курса бактериостатиков позволяет уничтожить патогенную микрофлору. Этим свойством медики пользуются довольно часто.

Читать еще:  Как долго выводится цефтриаксон из организма

При этом возможен и избирательный эффект у бактерицидных препаратов. Так, пенициллиновые средства замечательно подавляют деятельность энтерококков.

Таблицы совместимости

Совместимость антибиотиков, принадлежащих к разным группам между собой, помогает повысить эффективность терапии или увеличить спектр действия.

Примеры оптимальных комбинаций содержит данная таблица:

Нулевую совместимость имеют антибиотики, представленные в этой таблице:

Категорически запрещается комбинировать между собой:

В любом сочетании они негативно воздействуют на органы слуха, и в тяжелых ситуациях пациент может вовсе оглохнуть. Этот же эффект проявляется, если одновременно принимать Фуросемид и антибиотик из ряда аминогликозидов.

Данная таблица показывает, какие препараты нельзя смешивать с антимикробными средствами (в одном уколе).

Приведенные таблицы позволят сложить для себя общее представление о совместимости рассматриваемых препаратов. О специфике наиболее часто используемых медикаментов расскажем далее.

Пенициллиновый ряд

Создавать таблицу с перечислением препаратов, разработанных на основе пенициллинов, не имеет смысла – их слишком много. Необходимо уяснить себе, что любой антибиотик этого ряда нельзя совмещать с Аллопуринолом. Данная комбинация провоцирует образование такого неприятного синдрома, как ампициллиновая сыпь.

Отличная совместимость у рассматриваемых медикаментов с тетрациклиновыми и макролидными лекарствами. Они обоюдно усиливаются и очень эффективны при лечении пневмоний. Хорошо они взаимодействуют с любыми формами фторхинолонов.

Позволяется пенициллины назначать с аминогликозидами, но препараты принимаются отдельно друг от друга. Смешивание приводит к инактивации.

Если назначается пероральный антибиотик женщине, то следует узнать, принимает ли она противозачаточные средства. С последними пенициллины имеют условную совместимость. Основная опасность – нейтрализация действия контрацептивов.

Присутствующие в таблицах сульфаниламиды и рассматриваемые препараты не сочетают между собой – в этой комбинации оба средства теряют свои бактерицидные свойства.Обе категории антибиотиков нельзя пить с:

  • антиагрегантами;
  • нестероидными противовоспалительными средствами;
  • антикоагулянтами.

Отрицательная совместимость у препаратов калия или диуретиков, сохраняющих этот минерал в организме, с бензилпенициллиновой солью. Она способствует развитию гиперкалиемии.

Цефалоспорины

Антибиотик данного ряда, принадлежащий к первому поколению, нельзя назначать вместе с пенициллинами. Их совместимость между собой очень низкая, к тому же повышается риск развития сильной аллергии.

Плохо комбинируются цефалоспорины с:

  • антикоагулянтами;
  • антиагрегантами;
  • тромболитиками.

Происходит резкое снижение свертываемости крови.

Сильно вредит почкам совмещение с антибиотиками ряда:

Нежелательно после рассматриваемых препаратов принимать средства, понижающие кислотность, – это ухудшает усвоение.

Карбапенемы

Причисляются к упомянутым в таблице бета-лактамным антибиотикам. Препарат Эртапенем обладает нулевой совместимостью с глюкозой в растворе. Это необходимо себе уяснить всем, кому приходится использовать последнее средство.

Причем карбапенемы запрещается назначать вместе с другими медикаментами группы бета-лактамов – они антагонисты.

Аминогликозиды

Не имеют совместимости с:

  • гепарином;
  • бета-лактамными антибиотиками.

Запрещено принимать параллельно несколько аминогликозидов. Это провоцирует выраженно негативное воздействие на почки и слуховые органы.

Стоит говорить об отрицательной совместимости и со следующими препаратами:

  • Ванкомицин;
  • Полимиксин;
  • Амфотерицин;
  • любые миорелаксанты;
  • опиаты.

В сочетании с последними категориями лекарств аминогликозиды провоцируют остановку дыхания. Прием НПВС ухудшает кровоток в почках, а значит, и замедляет выведение метаболитов рассматриваемого антибиотика.

Фторхинолоны

Нулевой совместимостью обладают данные препараты с:

  • нитроимидазолами;
  • нестероидными противовоспалительными;
  • Нитрофураном.

При этом антациды сильно понижают усвояемость фторхинолонов.

Нет совместимости между Пефлоксацином, Ципрофлоксацином, а также Норфлоксацином и:

  • блокаторами карбоангидразы;
  • натрия бикарбонатом.

Здесь присутствует риск повреждения почек. Антибиотики данной категории нельзя назначать больным диабетом, принимающим как инсулин, так и любые другие препараты, снижающие показатель сахара.

Макролиды

Присутствующие в таблице макролиды нельзя употреблять вместе с:

  • лекарствами, снижающими кислотность (падает эффективность);
  • линкозамидами;
  • Амфениколом;
  • Рифампицином.

Последние три сильно понижают уровень концентрации антибиотика в крови. Аналогичным образом действую статины.

Тетрациклины

Лекарства, входящие в эту группу, обладают малой совместимостью с любыми средствами, содержащими железо. В таком сочетании они взаимно ухудшают всасываемость.

Прием тетрациклинов с витамином А с высокой степенью вероятности приведет к образованию в головном мозге псевдоопухоли. Запрещено использовать с медикаментами, обладающими противосудорожный эффект и антикоагулянтами непрямого действия.

Сульфаниламиды

Эти препараты, упомянутые в таблице, усиливают токсическое действие в сочетании с:

  • разжижающими кровь средствами;
  • противосудорожными;
  • антидиабетическими.

Нельзя их применять вместе с контрацептивами, созданными на основе эстрогенов. Есть риск образования кровотечений в матке.

Сульфаниламиды опасно совмещать с медикаментами, подавляющими активность костного мозга.

Представители рассматриваемого ряда хорошо комбинируются между собой, а также с:

  • пенициллиновыми антибиотиками;
  • Сизомицином;
  • Полимиксином;
  • Гентамицином.

Ошибки в антибактериальной терапии инфекций дыхательных путей в амбулаторной практике

Опубликовано в журнале:
Лечащий врач, 2003, №8 Л. И. Дворецкий, доктор медицинских наук, профессор
С. В. Яковлев, доктор медицинских наук, профессор
ММА им. И. М. Сеченова, Москва

Проблема рациональной антибактериальной терапии инфекций дыхательных путей не теряет актуальности и в настоящее время. Наличие большого арсенала антибактериальных препаратов, с одной стороны, расширяет возможности лечения различных инфекций, а с другой — требует от врача-клинициста осведомленности о многочисленных антибиотиках и их свойствах (спектр действия, фармакокинетика, побочные эффекты и т. д.), умения ориентироваться в вопросах микробиологии, клинической фармакологии и других смежных дисциплинах.

Читать еще:  Курс лечения антибиотиком цефтриаксон

Согласно И. В. Давыдовскому, «врачебные ошибки — род добросовестных заблуждений врача в его суждениях и действиях при исполнении им тех или иных специальных врачебных обязанностей». Ошибки в антибактериальной терапии инфекций дыхательных путей имеют наибольший удельный вес в структуре всех лечебно-тактических ошибок, совершаемых в пульмонологической практике, и оказывают существенное влияние на исход заболевания. Кроме того, неправильное назначение антибактериальной терапии может иметь не только медицинские, но и различные социальные, деонтологические, экономические и другие последствия.

При выборе способа антибактериальной терапии в амбулаторной практике необходимо учитывать и решать как тактические, так и стратегические задачи. К тактическим задачам антибиотикотерапии относится рациональный выбор антибактериального препарата, обладающего наибольшим терапевтическим и наименьшим токсическим воздействием.

Стратегическая задача антибиотикотерапии в амбулаторной практике может быть сформулирована как уменьшение селекции и распространения резистентных штаммов микроорганизмов в популяции.

В соответствии с этими положениями следует выделять тактические и стратегические ошибки при проведении антибактериальной терапии инфекций дыхательных путей в амбулаторной практике (см. таблицу 1).

Таблица 1. Ошибки антибактериальной терапии в амбулаторной практике.

Тактические ошибки антибактериальной терапии

1. Необоснованное назначение антибактериальных средств

Особую категорию ошибок представляет неоправданное применение антибактериальных препаратов (АП) в тех ситуациях, когда их назначение не показано.

Показанием для назначения антибактериального препарата является диагностированная или предполагаемая бактериальная инфекция.

Наиболее распространенная ошибка в амбулаторной практике — назначение антибактериальных препаратов при острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ), имеющее место как в терапевтической, так и в педиатрической практике. При этом ошибки могут быть обусловлены как неправильной трактовкой симптоматики (врач принимает ОРВИ за бактериальную бронхолегочную инфекцию в виде пневмонии или бронхита), так и стремлением предотвратить бактериальные осложнения ОРВИ.

При всех трудностях принятия решения в подобных ситуациях необходимо отдавать себе отчет в том, что антибактериальные препараты не оказывают влияния на течение вирусной инфекции и, следовательно, их назначение при ОРВИ не оправдано (см. таблицу 2). В то же время предполагаемая возможность предотвращения бактериальных осложнений вирусных инфекций с помощью назначения антибактериальных препаратов не находит себе подтверждения в клинической практике. Кроме того, очевидно, что широкое неоправданное применение антибактериальных препаратов при ОРВИ чревато формированием лекарственной устойчивости и повышением риска возникновения нежелательных реакций у пациента.

Таблица 2. Инфекционные заболевания дыхательных путей преимущественно вирусной этиологии
и не требующие антибактериальной терапии.

Одной из распространенных ошибок при проведении антибактериальной терапии является назначение одновременно с антибиотиком противогрибковых средств с целью профилактики грибковых осложнений и дисбактериоза. Следует подчеркнуть, что при применении современных антибактериальных средств у иммунокомпетентных пациентов риск развития грибковой суперинфекции минимален, поэтому одновременное назначение антимикотиков в этом случае не оправдано. Комбинация антибиотика с противогрибковым средством целесообразна только у больных, получающих цитостатическую или противоопухолевую терапию или у ВИЧ-инфицированных пациентов. В этих случаях оправдано профилактическое назначение антимикотиков системного действия (кетоконазол, миконазол, флуконазол), но не нистатина. Последний практически не всасывается в желудочно-кишечном тракте и не способен предотвратить грибковую суперинфекцию иной локализации — полости рта, дыхательных или мочевыводящих путей, половых органов. Часто практикующееся назначение нистатина с целью профилактики дисбактериоза кишечника вообще не находит логического объяснения.

Часто врач назначает нистатин или другой антимикотик в случае обнаружения в полости рта или в моче грибов рода Candida. При этом он ориентируется лишь на данные микробиологического исследования и не учитывает наличие или отсутствие симптомов кандидоза, а также факторов риска развития грибковой инфекции (тяжелый иммунодефицит и др.).

Выделение грибов рода Candida из полости рта или мочевых путей пациентов в большинстве случаев служит свидетельством бессимптомной колонизации, не требующей коррегирующей противогрибковой терапии.

II. Ошибки в выборе антибактериального препарата

Пожалуй, наибольшее число ошибок, возникающих в амбулаторной практике, связано с выбором антибактериального средства. Выбор антибиотика должен производиться с учетом следующих основных критериев:

  • спектр антимикробной активности препарата in vitro;
  • региональный уровень резистентности возбудителей к антибиотику;
  • доказанная в ходе контролируемых клинических исследований эффективность;
  • безопасность препарата. Определяющим фактором выбора препарата должен быть спектр природной активности антибиотика: необходимо, чтобы он охватывал основных возбудителей внебольничных инфекций дыхательных путей (см. таблицу 3). Таблица 3. Наиболее значимые возбудители внебольничных инфекций дыхательных путей.

  • Ссылка на основную публикацию
    Статьи c упоминанием слов:
    Adblock
    detector