1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Дифференциальный диагноз хронического простатита

Дифференциальная диагностика аденомы предстательной железы

По своему клиническому течению напоминают аденому предстательной железы и требуют дифференциального диагноза рак, склероз предстательной железы, хронический простатит, туберкулез, абсцесс, камни, рак шейки мочевого пузыря, стриктура мочеиспускательного канала, нейрогенный мочевой пузырь.

Рак простаты

Больные раком простаты жалуются на истончение и вялость струи мочи, затрудненное и учащенное мочеиспускание, никтурию, чувство тяжести над лоном и задержку мочи. Но в отличие от больных аденомой предстательной железы у них реже наблюдается острая задержка мочи и нет остаточной мочи. При раке в отличие от аденомы наблюдается боль в промежности, крестце, заднем проходе, поясничной области, бедрах. При раке чаще отмечается сдавление устьев мочеточников, нарушение уродинамики верхних мочевыводящих путей и функции почек. Причину развития почечной недостаточности сравнительно легко обнаружить на основании пальцевого исследования предстательной железы через прямую кишку. При раке в железе пальпируются плотные узлы, отмечается инфильтрация окружающих тканей, границы её нечеткие. Она увеличена. Гематурия при раке простаты (в отличие от аденомы) наблюдается при прорастании стенки мочевого пузыря. Лейкоцитурия присоединяется вторично вследствие задержки мочи и катетеризации мочевого пузыря.

Для дифференциальной диагностики между аденомой и раком применяют рентгено- и электрорентгенографию костей таза, нисходящую или восходящую цистографию, цистоуретрографию, пневмоцистоуретрографию, томографию, эхографию, генитографию. Однако окончательный диагноз рака можно твердо поставить только при выполнении пункционной или открытой биопсии простаты.

Хронический простатит

Хронический простатит наблюдается в сравнительно молодом возрасте. Периоды обострения чередуются с затиханием процесса. Больные жалуются на боль в промежности, яичках, половую слабость. Мочеиспускание учащенное, болезненное, но никогда не бывает остаточной мочи или острой ее задержки. При пальцевом исследовании через прямую кишку определяется увеличенная железа, слизистая оболочка прямой кишки над ней подвижная, железа плотпоэластической консистенции, гладкая, болезненная. Если воспалительный процесс захватывает одну долю, вторая се половина в норме. После пальпации железы в моче увеличивается количество лейкоцитов. При длительном течении простатита в железе могут пальпироваться очаги уплотнения и размягчения. В сомнительных случаях делают пункционную биопсию простаты. Большое значение имеют данные микроскопии осадка мочи и секрета предстательной железы. В моче и секрете содержатся лейкоциты, в секрете железы уменьшается количество (или они отсутствуют совсем) лецитиновых зерен, нарушается кристаллизация.

Абсцесс простаты

В отличие от аденомы имеет острое начало, сопровождается резкой болью в области промежности, отдающей в задний проход, половой член, бедра. Мочеиспускание частое, резко болезненное. Акт дефекации болезненный, тенезмы. Температура тела 39-40°С. При исследовании простаты через прямую кишку боль усиливается. Железа увеличенная, болезненная, в ней определяется размягчение или зыбление. Окружающие ткани инфильтрированы. Иногда при пальпации абсцесса обильно выделяется гной через мочеиспускательный канал.

Склероз простаты

Характеризуется теми же симптомами, что и аденома. Кроме того, при склерозе предстательная железа плотная и небольшая, наблюдается боль ь области промежности и крестца в связи с сопутствующим простатитом и везикулитом. При постановке диагноза склероза необходимо выяснить, не болел ли пациент простатитом или гонореей, нет ли дефекта тени на цистограмме, мегациста, двустороннего мегауретера или уретерогидронефроза. На уретроцистограмме предстательная часть мочеиспускательного канала сужена, на микционной цистограмме — шейка совершенно не раскрывается.

Туберкулез простаты

Наблюдается у больных туберкулезом мочевых органов. Отмечается преимущественно в возрасте до 50 лет, характеризуется расстройствами дизурического характера, умеренной болью в области промежности. При исследовании предстательной железы через прямую кишку выявляют очаги уплотнения и размягчения, контуры се нечеткие в связи с инфильтрацией окружающих тканей. После массажа железы в секрете ее содержатся лейкоциты. При бактериологическом исследовании иногда выделяют микобактерии.

Камни предстательной железы

Сопровождаются болью в области заднего прохода, промежности, расстройством мочеиспускания. Для дифференциального диагноза между аденомой и камнями железы имеют значение определение трения камней друг о друга при пальцевом исследовании железы через прямую кишку и данные обзорного снимка. При камнях видны тени в проекции простаты. В секрете ее содержится кровь.

Рак шейки мочевого пузыря

Сопровождается такими же симптомами, как и аденома: расстройствами дизурического характера, задержкой мочи и почечной недостаточностью. Дифференциально-диагностическое значение имеют данные цитологического исследования мочи, цистоскопии, простой и осадочной цистографии. В начальной стадии болезни при раке шейки мочевого пузыря простата может быть не изменена, хотя по мере прорастания окружающих тканей раковый процесс может обусловить ее увеличение.

Ультразвуковая дифференциальная диагностика хронического простатита

Материалом послужили результаты комплексного клинико-лучевого исследования предстательной железы 3240 пациентов (1996-2002).

Для оценки стадийности процесса у больных с подтвержденным диагнозом хронического простатита пользовались общепринятой классификацией В. Н. Ткачука (1989).

Трансректальное ультразвуковое исследование

Основным методом лучевого исследования явилось трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) в сочетании с УЗ-ангиографией.

Биопсию предстательной железы (ПЖ) применяли только в тех случаях, когда от этих исследований ожидали получения дополнительных данных, которые могли бы повлиять на диагностическое решение и лечебную тактику.

Диагноз хронического простатита различных стадий был установлен у 1044 больных: 1 стадия — у 142 больных; II стадия — у 584; III стадия — у 318 (табл. 3.10).

Таблица 3. 10. Распределение больных хроническим простатитом (ХП) по стадиям

Одно патологическое изменение структуры паренхимы ПЖ встречалось только у 12% обследованных, в 88% случаев имелись сочетания нарушений. Трансректальное ультразвуковое исследование является несомненным лидером среди визуализирующих методов диагностики заболеваний предстательной железы. Возможности метода значительно расширились благодаря внедрению новых ультразвуковых технологий — комплекса методик УЗ-ангиографии: цветового и энергетического допплеровского картирования, импульсной допплерографии, трехмерной реконструкции сосудистого рисунка.

Читать еще:  Простатит снятие симптомов

Наблюдается очень характерная возрастная корреляция. Простатит чаще (56%) встречался у молодых мужчин наиболее трудоспособного и репродуктивного возраста — 20-45 лет.

Существует широкий арсенал эффективных методов консервативного и оперативного лечения хронического простатита, применение которых позволяет улучшать качество жизни пациентов. В этих условиях повышаются требования к своевременности, качеству диагностики заболеваний ПЖ, особенно современными, неинвазивными ультразвуковыми методами, и контролю качества лечения.

Наиболее распространенными жалобами у лиц, страдающих хроническим простатитом (ХП), были болевые ощущения, связанные с мочеиспусканием и семяизвержением, которые беспокоили до 84,2% пациентов. При этом локализация и характер болей были различными — от постоянных ноющих до острых схваткообразных, от чувства «инородного тела в промежности» до почечных колик — в зависимости от стадии воспалительного процесса.

Дизурические явления были представлены менее ярко. Лишь в 27,1% наблюдений отмечалось учащенное мочеиспускание малыми порциями в ночное время и истончение струи мочи. Одним из самых характерных клинических проявлений простатита были сексуальные расстройства, которые отмечали 83,8% пациентов. Снижение полового влечение, ослабление эрекции, ускорение эякуляции, эмоционально «стертый» оргазм часто были основными причинами обращения к врачу (табл. 3.11).

Таблица 3.11. Частота встречаемости основных симптомов хронического простатита, заставивших обратится к врачу

Пациенты, у которых помимо воспалительного процесса имелись другие заболевания простаты, в частности доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), в данную группу не включались. В зависимости от активности процесса больные распределялись следующим образом: у 858 пациентов заболевание находилось в стадии активного воспалительного процесса, у 152 — в стадии латентного воспалительного процесса и у 34 — в стадии ремиссии. Давность заболевания: до 3 лет — 320 пациентов, от 3 лет до 6 лет — 390 пациентов, более 6 лет — 334 больных.

Эхографические проявления хронического простатита

Эхографические проявления ХП очень разнообразны, и лишь в 6,2% случаев их не удавалось зафиксировать. Выявляемые при ТРУЗИ изменения позволяют высказаться об основном на момент исследования морфологическом компоненте воспалительного процесса, судить о степени его активности и относить к определенной стадии: I стадия — явления альтерации, II стадия — пролиферации, III — фиброза. Эхографические признаки воспалительных изменений паренхимы предстательной железы встречаются при этих стадиях с неодинаковой частотой (табл. 3.12).

Таблица 3.12. Частота встречаемости эхографических признаков хронического простатита при различных его стадиях


Анализ полученных результатов позволил прийти к мнению, что специфических эхографических признаков воспалительного заболевания ПЖ не существует. Но ультразвуковое исследование (УЗИ) дает основания для выявления основного на момент обследования морфологического субстрата воспалительного процесса, позволяет определить стадию хронического простатита и избрать необходимый набор терапевтических мероприятий. Окончательный клинический диагноз хронического простатита можно установить только на основании совокупности эхографических изменений в ПЖ с обязательным учетом данных клинических и лабораторных методов исследования, клинической картины заболевания.

При проведении комплекса УЗ-ангиографических исследований у больных с ХП мы не обнаружили характерных особенностей кровотока в ПЖ. В 595 наблюдениях (57%) он был средним. Количество случаев с повышенным кровотоком (54 наблюдения) равнялось числу случаев со сниженным. Мы не получили достоверной разницы индекса резистентности у этих больных по сравнению с нормальными показателями (RJ составил 0,58 ± 0,03).

При наличии конкрементов в паренхиме ПЖ обнаруживался своеобразный допплерографический артефакт — значительное окрашивание в области камней, а при применении импульсного допплера отмечался резкий высокий звук.

При изучении сосудистого рисунка предстательной железы в трехмерном режиме оказалось, что в случаях, когда хронический простатит не сочетается с аденоматозной перестройкой ткани железы, сосудистый рисунок ткани железы практически не отличается от нормального.

У некоторых больных хроническим простатитом при УЗ-ангиографии обнаруживаются ограниченные участки паренхимы с богатой васкуляризацией. При сканировании в режиме серой шкалы такие участки ничем не отличаются от окружающей их паренхимы. Выраженный фиброз железы сопровождается значительным уменьшением количества сосудов и их диаметра, сам сосудистый рисунок существенно не изменяется.


Рис. 3.62. ТРУЗИ. Хронический простатит, III стадия. Фибросклеротические изменения и обеих долях простаты.


Рис. 3.63. Допплерографический артефакт — значительное окрашивание в области микрокальцинатов.

Можно признать, что патогномоничных УЗ-ангиографических признаков хронического простатита не существует.

Благодаря проводимому лечению эхографические и УЗ-ангиографические признаки ХП изменяются. Большинство эхографических признаков регрессирует полностью, по однозначно ХП не проходит бесследно (табл. 3.13).

Таблица 3.13. Степень регресса «эхопризнаков» XII в мониторинге лечения

Хроническому простатиту, как правило, присуще волнообразное течение с чередованием обострений воспалительного процесса и стадии клинической ремиссии. Воспаление в ПЖ проходит все три классические стадии: альтерации, пролиферации и склероза. Нарастающее замещение здоровой паренхимы соединительной тканью и снижение функции ПЖ ступенеобразное, коррелирующее с каждой последующей атакой воспалительного процесса, которая начинается с новой исходной точки, когда в паренхиме железы уже имеются результаты разрешения воспаления в виде участков фиброза.

Отметим, что фиброз — это такое патологическое проявление хронического воспаления ПЖ, которое, однажды образовавшись в результате разрешения воспаления, в дальнейшем никак не изменяется в процессе проводимой терапии (рис. 3.65).


Рис. 3.64. Неизмененый сосудистый рисунок простаты в 3-d у того же больного с выраженными фибросклеротическими изменениями.


Рис. 3.65. ТРУЗИ. а — фиброзно-склеротические участки в обеих долях ПЖ; б — незначительное изменение их формы и размеров после проведенной терапии.

Из представленного выше материала видно, что основным методом лучевого исследования простаты при ХП является ТРУЗИ. При этом наибольшую информацию о состоянии органа удается получить с помощью продольного сканирования высокочастотными датчиками. Оно позволило наиболее отчетливо представить анатомическое строение ПЖ, дифференцировать анагомофизиологические зоны, уретру, семявыбрасывающие протоки, выявить объемные образования и изменения структуры. К недостаткам данной методики сканирования можно было бы отнести только трудность оценки симметричности ПЖ.

Поперечное трансректальное сканирование дает меньшие возможности для оценки состояния уретры, семявыносящих протоков, дифференцировки зон железы, выявления мелких патологических включений (кист, кальцинатов). Но с его помощью можно более достоверно изучить симметричность ПЖ и семенных пузырьков, выявить ее нарушение, более отчетливо проследить распространенность патологического процесса, взаимоотношение его с капсулой железы, распространение на окружающую клетчатку малого таза, а также визуализировать семявыносящие протоки. В 5 случаях данная методика позволила выявить гипоэхогенный фокус водной из долей только па основании асимметричного снижения эхогенности, тогда как при продольном исследовании этот фокус не обнаруживался.

Читать еще:  Лекарство от простатита простамол уно

В изучении сосудистой архитектоники при проведении УЗ-ангиографии преимущества были также на стороне продольного ультразвукового сканирования. Практически во всех случаях можно было дифференцировать капсулярные, уретральные сосуды, а также сосуды, проходящие вдоль семявыбрасывающих протоков. При поперечном сканировании определение принадлежности сосудов затруднено. При использовании импульсного допплера отмечено, что получить допплеровский спектр легче при поперечном трансректальном сканировании; вероятно, в данном случае было оптимальным соотношение плоскости сканирования и направления кровотока.

Несмотря на ограниченные возможности УЗ-ангиографии в диагностике и оценке качества лечения ХП, мы считаем, что не следует противопоставлять УЗ-ангиографию и трансректальную методику УЗИ. По возможности должны использоваться оба этих метода, а сканирование целесообразно начинать с трансректального УЗИ в В-режиме.

При наличии двухплоскостного трансректального датчика можно отказаться от предварительного трансабдоминального ультразвукового исследования (ТАУЗИ). При выявлении подозрительных с позиции онконастороженности участков или в случаях отсутствия изменений паренхимы при сканировании в В-режиме, с учетом возможностей ультразвуковой аппаратуры, рекомендуется использовать режим трехмерной эхографии для выявления или более четкой визуализации подозрительного участка.

Для анализа сосудистого рисунка ПЖ и оценки васкуляризации фокального участка исследование следует продолжить в режиме энергетического картирования с последующей трехмерной реконструкцией сосудистого рисунка.

Возможности и преимущества методик ультразвукового исследования в выявлении эхопризнаков ХП и динамическом наблюдении за ними в процессе лечения представлены в табл. 3.14.

Таблица 3.14. Сравнительная оценка возможностей методик УЗИ в исследовании структуры предстательной железы при XII


Примечание: — возможность отсутствует, + — имеется возможность, ++ — хорошая возможность, +++ — очень хорошая возможность, метод выбора.

Поскольку ТРУЗИ является высокоинформативной, неинвазивной, безболезненой и безвредной методикой, необычайно показано его применение при диспансеризации больных хроническим простатитом в период после проведенного лечения. Именно ТРУЗИ мы в своей практике рекомендуем проводить пролеченным больным при отсутствии обострений: в первые 3 мес 1 раз в месяц, затем в течение 1 года 1 раз в 3 мес, затем 1 раз в год в течение 3 лет. В случае выявления обострения в период диспансеризации лечение проводим по общепринятым методикам.

Воспалительные заболевания предстательной железы

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014

27-я международная выставка «Здравоохранение»

13-15 мая, Алматы, Атакент

Получить бесплатный билет

Выставка «Здравоохранение»

13-15 мая, Алматы, Атакент

Получить бесплатный билет

Общая информация

Краткое описание

Хронический простатит – воспалительное заболевание предстательной железы различной этиологии (в том числе неинфекционное), проявляющееся болью или чувством дискомфорта в области малого таза и нарушениями мочеиспускания в течении 3 месяц и более [1,2].

Пользователи протокола: андрологи, урологи, хирурги, терапевты, врачи общей практики.

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.

Влияние хронического простатита на качество жизни, согласно унифицированный шкале оценки качества жизни, сопоставимо с влиянием инфаркта миокарда, стенокардии и болезни Крона (уровень доказательств- II, сила рекомендации — B) [10].

Забор крови для определения концентрации ПСА в сыворотке необходимо проводить не ранее чем через 10 дней после ПРИ. Простатит может вызвать повышение концентрации ПСА. Несмотря на это, при концентрации ПСА выше 4 нг/мл показано применение дополнительных диагностических методов, в том числе биопсии простаты с целью исключения РПЖ[14].

Дифференциальный диагноз

С целью дифференциальной диагностики следует оценить состояние прямой кишки и окружающих ее тканей (уровень доказательств- I, сила рекомендации – А) [10,11].

Лечение

При лечении хронического простатита необходимо одновременно использовать несколько лекарственных препаратов и методов, действующих на разные звенья патогенеза и позволяющих добиться элиминации инфекционного агента, нормализации кровообращения в простате, адекватного дренажа простатических ацинусов, особенно в периферических зонах, нормализациии уровня основных гормонов и иммунных реакций. Рекомендуются антибактериальные препараты, антихолинергические средства, иммуномодуляторы, НПВС, ангиопротекторы, сосудорасширяющие средства, массаж простаты , а также возможно проведение терапии альфа-адреноблокаторами.

Длительность курса – до 28 дней (рекомендации Европейской ассоциации урологов, 2011г).

Длительность курса- 5 дней

Длительность курса 7-10 дней.

Длительность курса 10-15 дней.

Длительность курса – до 28 дней (рекомендации Европейской ассоциации урологов, 2011г).

Длительность курса лечения составляет 7–10 дней; тяжелые инфекции могут потребовать более продолжительного лечения.

Длительность курса 7-10 дней.

Длительность курса 3-5 дней.

Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.

Ваш дерматолог

Хронический простатит

Большая медицинская энциклопедия

Патологическая анатомия

Хронический простатит характеризуется большим полиморфизмом с очаговым характером изменений. Предстательная железа обычно увеличена, бугристая, неравномерная по плотности. В отличие от острого простатита, при хроническом процессе преобладают лимфогистиоцитарные инфильтраты, скопления макрофагов, разрастания грануляционной и рубцовой ткани с формированием кист, абсцессов. Структура железы резко нарушается. Нередко отмечается пролиферация и метаплазия эпителия протоков простатических железок вплоть до образования криброзных и папиллярных структур.

При так называемый гранулематозном простатите наблюдаются разрастания грануляционной ткани с большим количеством гигантских клеток типа Пирогова-Лангханса или клеток инородных тел, иногда с наличием эозинофилов.

Клинические проявления

Клиническая картина хронического простатита разнообразна, что связано с длительностью течения заболевания, чередованием обострений и ремиссий, а также вовлечением в воспалительный процесс других органов мочеполовой системы.

Читать еще:  S-образный сколиоз позвоночника 1,2 и 3 степени — лечение

Наиболее типичными проявлениями хронического простатита являются боли и парестезии различного характера и интенсивности в надлобковой и паховой областях, на внутренней поверхности бедер, в промежности, крестце, прямой кишке и наружных половых органах. Характерно усиление болей после полового сношения. Боли могут носить иррадиирующий характер. Нарушение половой функции проявляется преждевременной эякуляцией, ослаблением эрекции, пониженным и болезненным оргазмом.

Расстройства мочеиспускания могут быть в форме учащенных и императивных позывов, болезненности в конце мочеиспускания, длительного, по каплям, истечения мочи после мочеиспускания.

В результате гипотонии предстательной железы может возникать простаторея.

При длительном течении хронического простатита отмечается быстрая утомляемость, снижение работоспособности, повышенная раздражительность и нарушение сна. В ряде случаев развивается неврастения. Возможно и стёртое течение заболевания.

Диагностика

Диагноз хронического простатита основывается главным образом на жалобах больного, данных пальпации предстательной железы и анализа её секрета. В зависимости от формы заболевания и стадии воспалительного процесса при пальпации предстательной железы может отмечаться как увеличение, так и уменьшение размеров одной или обеих её долей. Характерна неоднородность консистенции железы, обусловленная очагами уплотнения, размягчения и западения.

Диагностическое значение имеет асимметрия изменений в обеих долях железы. Контуры предстательной железы нечёткие, перешеек её может быть сглажен. Болевые ощущения при пальпации различны – от незначительных до резко выраженных.

В диагностике хронического простатита большое значение имеет микроскопия секрета предстательной железы. Наличие при этом более 10 лейкоцитов в поле зрения указывает на воспаление железы. Более совершенным является подсчет лейкоцитов в единице объема секрета железы (в норме содержится до 300-600 лейкоцитов в 1 мкл). При воспалительном процессе содержание лейкоцитов в секрете может быть и повышенным, и нормальным (например, при закупорке протоков поражённых простатических железок). Уменьшение содержания лецитиновых зерен в секрете предстательной железы служит дополнительным диагностическим критерием. Обнаружение амилоидных телец подтверждает наличие застойных явлений и нарушение пассажа в альвеолярных концевых отделах или ацинусах простатических железок.

Характерно увеличение содержания десквамированного эпителия и слизи в секрете предстательной железы. При сопутствующих хроническому простатиту воспалительных процессах в других мочеполовых органах используют метод исследования трех порций мочи – в третьей порции мочи, полученной после массажа предстательной железы, содержится значительная примесь секрета. Этот метод показан в случаях, когда не удается получить секрет предстательной железы в чистом виде.

С помощью бактериологического исследования секрета устанавливают вид микроорганизмов и их количество. Цитологическое исследование мазков секрета железы позволяет судить об особенностях течения и распространённости воспалительного процесса. Для хронического простатита характерен ряд физико-химических и биохимических изменений секрета предстательной железы: имеется тенденция к сдвигу рН секрета в щелочную сторону до 8,0-8,4 (при норме 6,4-7,0), нарушение характера его кристаллизации и повышение активности лизоцима.

Иммунологические исследования проводят с целью выявления аутоиммунных факторов, способных поддерживать воспалительный процесс в железе. Уретроскопия при хроническом простатите дает возможность подтвердить или отвергнуть наличие сопутствующего уретрита и выявить часто встречающиеся при простатите изменения слизистой оболочки предстательной части мочеиспускательного канала и семенного бугорка.

Рентгенологическим признаком хронического простатита может быть незначительная деформация предстательной части мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря, определяемая с помощью уретроцистографии.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз при хроническом простатите проводят с:

  • аденомой предстательной железы,
  • раком простаты (при этом показана пункционная биопсия),
  • заболеваниями прямой кишки и окружающей её клетчатки:
    • геморроем,
    • парапроктитом,
    • криптитом (язвенный неспецифический колит),
    • трещиной заднего прохода.

Лечение

Лечение хронического простатита направлено на ликвидацию инфекции и нормализацию функции предстательной железы. Противопоказано употребление алкоголя, пива, газированных напитков, острых и пряных блюд. Рекомендуется избегать переохлаждения организма. Проводятся мероприятия по нормализации функции кишечника и санации возможных очагов дремлющей инфекции в организме.

Антибактериальная терапия показана в период обострения воспалительного процесса с учетом не только вида микрофлоры секрета предстательной железы и её чувствительности к химиотерапевтическим средствам, но и способности противомикробных препаратов проникать в железу и создавать в ней лечебную концентрацию. Наиболее часто используют тетрациклины, аминогликозиды, ампициллин, эритромицин, цепорин.

Эффективны также препараты налидиксовой кислоты (невиграмон и др.), 5-НОК, триметоприм. Длительность непрерывной антибактериальной терапии при хроническом простатите – от нескольких недель до 5-6 месяцев. Эффективность её значительно повышается при сочетании с неспецифической стимулирующей терапией, массажем предстательной железы, физиотерапевтическими процедурами.

Широко используют аутогемотерапию, бактериальные полисахариды (пирогенал, продигиозан), биогенные стимуляторы, витамины, общеукрепляющие средства, протеолитические ферментные препараты.

Для устранения болевых ощущений применяют спазмолитические и аналгезирующие средства, особенно производные пиразолона.

Применение массажа предстательной железы улучшает её кровообращение и трофику, дренаж поражённых альвеолярных отделов (ацинусов), а также проникновение в железу антибактериальных препаратов. Продолжительность массажа от 0,5 до 1,5 мин.; после процедуры больной должен помочиться. Массаж производят через день, курс лечения 8-12 процедур.

Эффективны тепловые процедуры в виде грязевых, озокеритовых, парафиновых аппликаций и ректальных тампонов, сидячие ванны, горячие микроклизмы, теплый восходящий душ, а также диатермия и индуктотермия. Применяют ультразвук и микроволновую (СВЧ) терапию, которые обладают болеутоляющим и противовоспалительным действием и улучшают трофику тканей.

Если хронический простатит протекает с выраженным болевым синдромом, используют электрофорез с применением средств, обладающих местноанестезирующим действием, дарсонвализацию, импульсные токи низкой частоты.

Рекомендуют санаторно-курортное лечение на любом курорте, где проводится грязелечение (Саки, Железноводск, Евпатория, Бердянск, Сочи, Одесса и др.).

В ряде случаев необходимы психотерапия, консультация сексопатолога.

Прогноз

Прогноз при длительном и рациональном лечении в большинстве случаев благоприятный. У некоторых больных хроническим простатитом приводит к нарушению половой функции. Длительно протекающий хронический простатит иногда сопровождается склерозом предстательной железы со значительными изменениями мочеполовой системы (гипотония и атония мочевого пузыря, гидроуретеронефроз и др.).

Профилактика

Адекватное лечение острого простатита, острого и хронического уретрита, ликвидация воспалительных очагов в организме, предупреждение заболеваний кишечника, соблюдение активного режима, нормализация половой жизни.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector